Embolismo por Silicona

Reporte de Casos y Revisión de la Literatura

Paulina Ojeda *; Andrés DeVivero**; Adriana Moreno***; Mónica Sossa***
* Jefe Patología Hospital Santa Clara.
** Internista. Fellow Neumología Hospital Santa Clara.
*** Residente Medicina Interna Hospital Santa Clara.

Resumen

Introducción: En Colombia, como en otros países del mundo, el concepto actual de belleza física ha hecho crecer el número anual de cirugías estéticas. Sin embargo, no toda la población tiene acceso a dichos procedimientos. Para aquellos desfavorecidos económica y culturalmente, la alternativa (creciente) de inyección ilegal subcutánea de silicona, practicada por personal no entrenado e inescrupuloso, ante el afán de conseguir mejoras físicas pone a los pacientes en alto riesgo de morir. En el presente artículo se revisan dos casos de embolismo pulmonar por silicona, los cuales desarrollaron falla respiratoria por lo cual recibieron soporte vital en la unidad de cuidado intensivo de adultos del Hospital Santa Clara de Bogotá, con evolución favorable y adecuada sobrevida en contraste con otros reportes de la literatura mundial.

Objetivo: Describir las características clínicas y evolución de dos pacientes con embolismo pulmonar por silicona.

Diseño: Reporte de Casos.

Materiales y Métodos: Se revisaron y describieron las historias clínicas de dos pacientes que fueron hospitalizados en la U.C.I del hospital Santa Clara de Bogotá. Posteriormente se revisó la literatura existente acerca de “Silicona y falla respiratoria” en las bases de Datos PubMed, OVID y Highwire.

Conclusiones: La aplicación ilegal de inyecciones de silicona se relaciona con embolismo de la misma, alteración mecanica vascular e inmunológica pulmonar y extrapulmonar, y alto riesgo de morir.

Palabras Clave: Silicona, embolismo y falla respiratoria.

Abstract

Introduction: In Colombia, as in other countries around the world, the current physical beauty concept has increased the number of plastic surgeries. However, not everyone has access to these procedures. For those who are less favored culturally and economically, the increasing alternative of an illegal subcutaneous silicone injection, performed by untrained and unscrupulous personnel, with the purpose of changing physically, endangers the patients’ life. In this study, 2 cases of pulmonary embolism caused by silicone, which developed respiratory failure and received vital support in Santa Clara Hospital’s ICU in Bogotá, are reviewed. They had a favorable evolution and adequate survival contrary to other reports found in the worldwide literature.

Objective: To describe the clinical characteristics and follow-up of the two patients with pulmonary embolism caused by silicone.

Design: Case report.

Materials and methods: The clinical records of the two patients who were hospitalized in the ICU of Santa Clara Hospital in Bogota were reviewed and described. Afterwards, the existing literature on “Silicone and Respiratory failure” was reviewed in PubMed, OVID and HIGHWIRE databases.

Conclusions: The illegal application of silicone injections is related to embolism caused by this substance, pulmonary and extra-pulmonary vascular and immunological mechanics impairment and high risk of death

Key words: Silicone, embolism and respiratory failure.

Primero Caso

Paciente de sexo masculino de 26 años de edad quien con diagnostico de NAC, ingresa remitido de otra institución por presentar cuadro de dificultad respiratoria de inicio súbito y progresivo no acompañada de otros síntomas.

Como antecedente de importancia refiere aplicación de silicona en región glútea 3 días previos a su consulta.

Al examen físico de ingreso se encuentra paciente en mal estado general, hipoxémico, hipovolémico e hipodinámico. Ruidos cardíacos rítmicos sin soplos, taquicárdicos y ruidos respiratorios disminuidos en hemitórax izquierdo.

Presenta signos de falla respiratoria inminente por lo que decide iniciar soporte ventilatorio.

En la radiografía de tórax se evidencian infiltrados de ocupación alveolar y reticulonodular en ambos campos pulmonares de distribución periférica y áreas de vidrio esmerilado (Figuras 1A y 1B). Se realiza fibrobroncoscopia y lavado broncoalveolar (BAL).

                   

Figura 1A. Rx Tórax AP: Observe los infiltrados alveolares periféricos de predominio periférico (corteza pulmonar).

Figura 1B. Acercamiento de los infiltrados alveolares periféricos.

El paciente evoluciona de manera tórpida y presenta sangrado moderado por tubo endotranqueal que es evidenciado a nivel de lóbulo medio mediante fibrobroncoscopia adicionándose al manejo corticoides endovenosos.

Dos días después el paciente presenta síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, y deterioro de la oxigenación. Se evidencian secreciones mucopurulentas por tubo endotraqueal. La radiografía de control muestra aumento del infiltrado mixto que ocupa además las regiones hialiares, se hace impresión diagnóstica de neumonía asociada a ventilador y se inicia manejo con antibiótico.

Por adecuada respuesta clínica y mejoría gasimétrica se traslada a piso de donde egresa dos días después.

En el informe citológico del BAL de ingreso se reporta evidencia de gotas de grasa y macrófagos cargados de vacuolas de diferentes tamaños algunos conteniendo material extraño no birrefringente (Silicona) (Figura 2).

Figura 2. H-E. Vacuolas conteniendo material no birrefringente.