Valores de Referencia de Flujo Respiratorio Pico en Niños y Adolescentes Sanos en la Ciudad de Bogotá

Carlos Rodríguez Martínez MD*; Mónica Patricia Sossa MD**
Neumólogo Pediatra Hospital Santa Clara – Organización Sánitas Internacional.
Residente de primer año de Medicina Interna Universidad El Bosque – Hospital Santa Clara.
Correspondencia a: Dr. Carlos E. Rodríguez Martínez
Hospital Santa Clara
Carrera 15 No. 1-59 sur.
Fax 3373286
E-mail: carlos2571@007mundo.com

Resumen

Introducción. Los medidores de flujo pico han sido ampliamente utilizados para el monitoreo de pacientes asmáticos. Es importante contar con valores de referencia de función pulmonar adecuados, para una adecuada interpretación de los resultados. Sin embargo, hasta donde conocemos, no hay valores de referencia de flujo espiratorio pico (FEP) en niños y adolescentes sanos en la ciudad de Bogotá.

Objetivo. Se realizó un estudio para determinar valores de referencia de FEP de niños y adolescentes sanos en la ciudad de Bogotá.

Diseño. Estudio observacional analítico de corte transversal.

Materiales y métodos. 118 niños y adolescentes sanos, con edades entre 4 a 18 años, atendidos en el servicio de consulta externa, realizaron mediciones de FEP entre octubre de 2002 y febrero de 2003. Se realizaron varios análisis de regresión lineal múltiple para predecir los valores de FEP para cada sexo separadamente.

Resultados. Se presentan las ecuaciones de predicción para los valores de FEP para ambos sexos, utilizando la talla como variable predictora. También se presentan los gráficos que relacionan el FEP con la talla. Comparados con los valores derivados de las ecuaciones de predicción de Godfrey, los valores que hallamos fueron similares para los niños de tallas menores, pero menores valores a medida que aumentó la talla.

Conclusiones. Concluimos que diferentes mecanismos pueden ser los determinantes principales de los valores de FEP en niños de diferentes tallas.

Palabras clave: Flujo espiratorio pico; ecuaciones de predicción; niños y adolescentes sanos.

Summary

Background. The use of peak flow meters has been widely adopted for monitoring patients with asthma. Availability of appropriate reference values is essential for an appropriate interpretation of the results of any pulmonary function test. However, to the best of our knowledge, there is no information regarding peak expiratory flow (PEF) reference values in healthy children and adolescents in Bogota.

Objective. A study was performed to determine reference values for PEF in healthy children and adolescents in Bogota

Design. An observational analytical cross sectional study.

Patients and methods. 118 healthy children and adolescents, aged 4 to 18 years, from our outpatient clinic, recorded peak expiratory flow rates between October 2002 and February 2003. Various regression models were applied to explain the PEF values and for each sex separately.

Results. Prediction equations for PEF for both sexes are presented, with height as the predictor variable. Plots of PEF vs height are presented too. Compared with data from Godfrey´s prediction equations, PEF values showed a similar pattern in smaller children of both sexes, but lower values were found as height increased.

Conclusions. Our findings support the conclusion that different mechanisms may be the main determinants of PEF values in small and tall children.

Key words: Peak expiratory flow; prediction equations; healthy children and adolescents.

Introducción

Los valores de referencia cumplen un papel importante en la definición de si una determinada medición realizada en un individuo se encuentra dentro de un rango esperado para una persona sana del mismo sexo, y similar edad, estatura y otras características (1). Es necesario tener disponibles valores de referencia para realizar una adecuada valoración de la función pulmonar en pacientes pediátricos con sospecha de patología respiratoria. De esta manera, si una determinada medición cae por fuera del intervalo de referencia escogido, se debe sospechar patología y proceder a realizar investigaciones adicionales (2). Se ha recomendado que en lo posible cada laboratorio de función pulmonar establezca sus propios valores de referencia y compare sus futuras mediciones con estos valores.

Cuando esto no sea posible, estos valores de referencia se deben obtener de alguno de los publicados en la literatura, siempre y cuando éstos hayan sido determinados con una metodología similar, y se hayan realizado en sujetos con similares características de las variables que afectan la función pulmonar, tales como sexo, edad, talla, raza, y estado nutricional y socioeconómico (3).

Es difícil definir una población “normal” de la cual deberían derivarse las ecuaciones de predicción y los valores de referencia. Sin embargo, por razones prácticas se ha sugerido utilizar las recomendaciones de la Conferencia GAP para definir un niño “sano” (4). 1) No presencia de enfermedad aguda o crónica del sistema respiratorio, 2) No presencia de enfermedades mayores del sistema respiratorio como anomalías congénitas, o antecedentes de neumonía necrotizante o cirugía torácica, 3) No enfermedades sistémicas que se conozca afecten directa o indirectamente al sistema respiratorio, 4) No más que un contacto incidental con el cigarrillo, y 5) No historia de infecciones del tracto respiratorio superior en las tres semanas previas a la medición (3).

El flujo espiratorio pico (FEP) es el máximo flujo de aire que se alcanza durante una maniobra de espiración forzada máxima iniciada a partir de un nivel de insuflación pulmonar máxima (5). Su medición ha sido ampliamente utilizada para el monitoreo de los pacientes con asma, siendo de utilidad para monitorizar el progreso de la limitación al flujo de aire, los efectos del tratamiento, y en estudios epidemiológicos y ocupacionales para identificar la presencia de la limitación al flujo aéreo, y determinar su severidad y variabilidad (6).

En adultos, la dispersión alrededor del valor predicho de FEP es independiente de la media, por lo que no se recomienda expresar los resultados de su medición como porcentaje del valor predicho (7,8). En niños y adolescentes, sin embargo, esta dispersión es proporcional a la media, por lo que en este grupo de edad si es justificable expresar los valores observados como porcentaje del predicho (9).

A pesar de esto, muy pocos de los valores de referencia de FEP publicados en la literatura han sido determinados con una muestra suficientemente grande de niños y adolescentes sanos, como para recomendar de manera rutinaria su uso en este grupo etáreo (10). Adicionalmente, hasta donde conocemos, en nuestro medio no disponemos de valores de referencia de FEP en niños y adolescentes sanos.

El objetivo de este estudio fue construir ecuaciones de predicción y determinar valores de referencia de FEP para niños y adolescentes sanos residentes en la ciudad de Bogotá, y compararlos con los principales valores utilizados en nuestro medio.