Moderadas dosis de vitamina D2 son tan efectivas como la D3 en mantener los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D

Vitamin D2 is as effective as vitamin D3 in maintaining circulating concentrations of 25-hydroxyvitamin D. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 677-681.

HOLICK MF, BIANCUZZO RM, CHEN TC, ET AL.

Nivel de Evidencia: I

Una dosis diaria de 1000 UI vitamina D2 es tan efectiva como 1000 UI de vitamina D3 en mantener los niveles séricos de 25 (OH)D, fue lo que encontró este estudio randomizado, doble ciego, controlado con placebo, realizado en 68 mujeres adultas de EUA, entre 18 y 84 años, por 11 semanas al final del invierno. Las participantes recibieron en una cápsula diaria, placebo, 1000 UI de vitamina D2 (ergocalciferol), 1000 UI de vitamina D3 (colecalciferol) o 500 UI de vitamina D2 más 500 UI de vitamina D3. El propósito del estudio fue evaluar en sujetos sanos el efecto de esos suplementos sobre los niveles circulantes de 25(OH)D, 25(OH)D2 y 25(OH)D3.

Los participantes gradualmente aumentaron los niveles circulantes de 25(OH)D en el mismo grado: vitamina D2- basal 16.9 ± 10.5 mg/ml, 11 semanas 26.8 ± 9.6 mg/ml; vitamina D3- basal 19.6 ± 11.1 mg/ml, 11 semanas 28.9 ± 11.0 mg/ml; grupo de combinación D2/D3 – basal 20.2 ± 10.4 mg/mL, 11 semanas 28.4 ± 7.7 mg/ml. Además los niveles de 25(OH)D3 en aquellos participantes que recibieron 1000 UI de vitamina D2. Los resultados contrastan con los de estudios recientes que sugieren que la vitamina D2 en altas dosis es menos efectiva que la vitamina D3 en mantener los niveles circulantes de 25(OH)D, o que además aumenta la degradación de 25(OH)D3, establecen los autores. Notablemente el 60% de los participantes eran deficientes en vitamina D al comienzo del estudio; sin embargo, el suplemento no aumentó en ninguno de los participantes los niveles de 25(OH)D por encima de 30 mg/ml, sugiriendo que 1000 UI de vitamina D son necesarios para mantener los niveles séricos suficientes cuando el sol no provee vitamina D, concluyen los autores.

Comentario. Este trabajo es una adición importante a nuestro conocimiento de la efectividad relativa de la vitamina D2 frente a la vitamina D3.

Estudios anteriores han indicado que la vitamina D3 es más efectiva que la vitamina D2 en mantener los niveles en suero de 25(OH)D. En un estudio de Armas y col.1, una dosis única de 50.000 UI de D2 frente a 10 tabletas de 5.000 UI de D3 se dio a 30 hombres de 33 años y se siguió por 28 días. La conclusión fue que la potencia de la vitamina D2 fue menor más de un tercio que la vitamina D3 basada en el área de la curva de los 28 días. En otro estudio, el de Trang y col.2, se les dio a 24 hombres y 48 mujeres (edad promedio 38 años) 4.000 UI de vitamina D2 (n 17) o 4 000 UI de vitamina D3 (n 55) (ambas disueltas en etanol) diariamente por 14 días. Los autores concluyeron que, en una base molar, la vitamina D3 fue 1.7 veces más efectiva en mantener los niveles séricos de 25(OH)D que la vitamina D2 en 14 días.

Este nuevo estudio de Holick y col. estuvo bien diseñado, metodológicamente bien, y claramente genera preguntas acerca de la efectividad relativa de vitamina D2 frente a vitamina D3.

Los hallazgos discrepantes pueden tener varias explicaciones potenciales, incluyendo diferentes formulaciones de compuesto de vitamina D, el medio usado (lactosa frente a etanol), diferentes dosis, una dosis única frente a diaria y diferentes tiempos de seguimiento (2,4 a 11 semanas).

En cada uno de los tres estudios, el objetivo fue el 25(OH)D; fue también determinado de forma diferente.

En el estudio de Holick, la 25(OH)D2 y la 25(OH)D3 fueron determinadas por cromatografía y espectrometría de masa. En el estudio de Trang, la 25(OH)D usando el RIA de Instary en el estudio de Armas, la 25(OH)D2 y la 25(OH)D3 fueron determinadas por cromatografía líquida de alto desempeño reverso y la 25(OH)D sérica fue medida por RIA usando los “kits” de Nichols y Diasorin.

Esto implica posteriormente la necesidad de estandarizar los métodos de medir la 25(OH)D.

En este punto, necesitamos considerar todos los hallazgos y reevaluar si podemos establecer claramente cuál compuesto de vitamina D sería el ideal. No es claro que una forma de vitamina D sea mejor que otra.

Además, se necesita más investigación para clarificar la potencia relativa de esos compuestos, los niveles celular y posreceptor.

Otro importante mensaje aquí es que la suplementación con 1.000 UI diaria para vitamina D2 o D3 no es suficiente para llevar los niveles de la población por encima de 30 ng/ml. Mucha de la población de EUA tiene niveles subóptimos de 25(OH)D, un individuo que tiene la cantidad recomendada de vitamina D. Dado todo el potencial de beneficios para la salud de niveles séricos más altos de 25(OH)D3, necesitamos trabajar hacia el aumento de recomendación sobre la ingesta de vitamina D, clarificando si las vitaminas D2 y D3 son equivalentes en potencia, y estandarizando las mediciones de laboratorio del 25(OH)D en suero.

Jeri W. Nieves, PhD
Associate Professor of Clinical Epidemiology
Columbia University
Director, Bone Density Testing
Helen Hayes Hospital
West Haverstraw, NY

Referencias

1. Armas LA, Hollis BW, Heaney RP. Vitamin D2 is much less effective than vitamin D3 in humans. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 5387-5391.
2. Trang HM, Cole DE, Rubin LA, Pierratos A, Siu S, Vieth R. Evidence that vitamin D3 increases serum 25- hydroxyvitamin D more efficiently than does vitamin D2. Am J Clin Nutr 1998; 68: 854-858.
3. Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med 2007; 357: 266-281.