Osteoporosis asociada a tasas altas de enfermedad celiaca

Menopausia al Día

Increased prevalence of celiac disease and need for routine screening among patients with osteoporosis. Arch Intern Med 2005; 165: 393-399.

Stenson Wf, Newberry R, Lorenz R, Baldus C, Civitellir

Marcie K Richardson, MD
Co-director
Harvard Vanguard Menopause Consultation
Service, Boston, MA

Evidencia Nivel II-2

La enfermedad celiaca tiene una mayor tasa de ocurrencia en pacientes con osteoporosis que aquellas sin osteoporosis, de acuerdo con este estudio observacional de tamizaje. Para este estudio, 840 hombres y mujeres, 266 con osteoporosis y 574 sin osteoporosis, fueron tamizados para enfermedad celiaca. Los promedios de edad fueron de 57 años en el grupo de osteoporosis y 63 años en el grupo sin osteoporosis. Aproximadamente el 90% de la población del estudio fueron mujeres. La prevalencia de prueba con biopsia de la enfermedad celiaca fue del 3.4% en el grupo de osteoporosis comparada con 0.2% en el grupo sin osteoporosis (p <0.001). La mayoría de los pacientes con osteoporosis con enfermedad celiaca tenían evidencia bioquímica de hiperparatiroidismo secundario con deficiencia de vitamina D, lo cual es consistente con lo que anotan los autores en concordancia con la noción de mala absorción de vitamina D o baja ingesta de vitamina D. Los autores concluyen que la prevalencia es lo suficientemente alta para justificar la recomendación de que todas las pacientes con osteoporosis sean tamizadas para enfermedad celiaca.

Comentario. ¿Un dilema para los clínicos cuando hacen el diagnóstico de osteoporosis es que deben evaluar para causas secundarias de perdida ósea? Además no hay consenso acerca del enfoque que se debe enfrentar. Los autores de este estudio encontraron una mayor incidencia de enfermedad celiaca en una cohorte con osteoporosis comparadas con su grupo control y con la población general. Ellos concluyen que el tamizaje para enfermedad celiaca está indicado en todas las personas con osteoporosis, una conclusión que contrasta con la del NIH 2004: Consensus Development Conference on Celiac Disease Statement [https:// consensus.nih.gov/cons/cons] que “ aunque individuos con enfermedad celiaca a menudo se presentan con osteoporosis, los datos no indican una prevalencia significante de enfermedad celiaca en la población general de gente con osteoporosis”. Además, tales pruebas de tamizaje pueden costar aproximadamente $46.000 para prevenir una fractura osteoporótica [Buchman Arch Intern Med 2005].

En este estudio, 16 de las pacientes tamizadas con serologías positivas fueron a múltiples biopsias intestinales. Todas menos una tenían otro valor de laboratorio o síntomas que eran sugestivos de enfermedad celiaca, tales como anemia, pérdida de peso o síntomas gastrointestinales. Esto hace surgir la pregunta de cuál es una estrategia costoefectiva, basada en la evidencia para buscar causas tratables de osteoporosis secundaria. También sugiere que el tamizaje para enfermedad celiaca puede tener algún papel al menos en algunos casos. Sin embargo es prematuro concluir que todo el mundo con osteoporosis debe ser tamizado para enfermedad celiaca.