Menopausia al Día
Estrogen plus progestin and risk of venous thrombosis. JAMA 2004; 292: 1573-1580.
Cushman M, Kuller LH, Prentice R, ET AL, For The Women’s Health
Initiative Investigators.
Evidencia Nivel I
La terapia de estrógenos orales mas progestina dobla el riesgo de trombosis venosa (TV), un riesgo que además se aumenta por la mayor edad, alto índice de masa corporal (IMC) y presencia de ala variante del gen del de Leiden, de acuerdo a los datos del estudio Women’s Health Initiative (WHI), un estudio doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo, se incluye un amplio seguimiento de 5.6 años, en comparación con el reporte original de 5.2 años. [WHI Writing Group. [JAMA 2002]. Los autores miraron datos de riesgo de TV, primariamente trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar, en 16.608 mujeres postmenopáusicas en edades entre 50 y 79 años quines recibieron terapia con placebo o terapia estrógenos-progestágenos (TEP) consistente en 0.625 mg de estrógenos equinos conjugados (EEC) mas 2.5 mg de acetato de medroxiprogesterona (AMP).
En general, las recipientes de TEP tuvieron un aumento significativo de TV (RR, 2.06; IC 95%, 1.57-2.70). Cuando se analizo por edad comparada con los que recibieron placebo entre 50 y 59 años, las usuarias de TEP entre 50 y 59 años tenían un RR de 2.27 (IC 95%, 1.19-4.33), las usuarias de TEP entre 60 y 69 años tenían un RR de 4.28 (IC 95%, 2.30- 7.72) y las usuarias de TEP entre 70 y 79 años tenían un riesgo relativo de 7.46 (IC 95% 4.32-14.38).
El aumento significativo del IMC aumenta el riesgo de TV asociado a la TEP en mujeres con sobrepeso (RR, 3.80; IC 95% 2.08- .94) y obesas (RR, 5.61; IC 95%, 3.12-10.11) cuando se comparan con mujeres de peso normal en el grupo placebo. Sobrepeso se definió como un IMC de 25 a 30; obesidad se definió como un IMC mayor de 30.
En un grupo, datos caso controles el estudio WHI, casos validados de TV y comparado con controles se analizaron para mutaciones genéticas usando métodos estándar. El tener el gen del factor V de Laiden no se encontró un aumento significativo del riesgo de TV.
Comparado con las recipientes de placebo sin la variante del gen. Las usuarias de TEP con la mutación tenían un RR de 6.69 (IC 95% 3.09-14.49). Otras variantes genéticas analizadas no aumentaron significativamente el riesgo.