Menopausia al Día
N Engl J Med 2004; 351: 971-977.
Hughes KS, Schnaper LA, Berry D, ET AL, Del Cancer and Leukemia Group
B, Radiation Therapy Oncology Group, Ay Eastern Cooperative
Oncology Group
Evidencia Nivel: I.
La terapia con tamoxifeno solo es una alternativa efectiva a la de tamoxifeno mas radioterapia después de lumpectomia en mujeres de 70 años o mayores quienes están en un estadio tempranos, con cáncer de mama receptores positivos, de acuerdo a este estudio randomizado.
En total se incluyeron 639 mujeres con cáncer de mama estado I quienes habían ido a lumpectomia (mastectomia parcial o una escisión local amplia) para tumores de cm o menos. La única diferencia significativa entre los grupos fue encontrada en la tasa local o regional de recurrencia a los 5 años (1% vs. 4% para el grupo de tamoxifeno solo). Los 2 grupos tenían tasa estadísticamente similares para mastectomia por recurrencia local. Metástasis a distancia y tasas de sobreviva a los 5 años. Sin embargo la medida de los resultados cosméticos y eventos adversos fueron considerados por médicos y pacientes como superiores en el grupo de tamoxifeno solo.
Comentario: Estos 2 artículos son buenos ejemplos de cómo los médicos llegan a una conclusión importante pero incorrecta si solo se lee el resumen.
o y col. concluyeron que adicionarle radioterapia al tamoxifeno da mejores resultados, en reducir el riesgo de recurrencia en el seno y la axila.
El reporte de Huges concluye que el tamoxifeno solo produce resultados equiva equivalente al tratamiento combinado. Sin embargo, hay diferencias importantes en las participantes en los 2 estudios.
Fyles y sus colegas estudiaron una población con un amplio rango de edad: solamente el 44% de las mujeres fueron mayores de 70 años. En el estudio de Huges todas las mujeres fueron de 70 años o más.. El estudio de Fyles también tenia el mayor numero de mujeres con tumores grandes. La edad de la mujer y el tamaño del tumor están directamente relacionados con el riesgo de recurrencia. Una cuidadosa lectura de la discusión en el articulo de Fyles revela que los autores reconocen que el tratamiento con tamoxifeno solo es mejor para mujeres mayores con tumores pequeños.
Indudablemente esto es lo que indica el estudio de Huges – esencialmente resultados iguales con tamoxifeno solo cuando las mujeres son de 70 años o mayores y cuando los tumores son positivos para receptores de estrógenos y pequeños.
Esta conclusión esta de acuerdo con el estudio NSABP [Fisher Lancet 2004] que encontró que se podía esperar una mayor tasa de recurrencia asociada con tratamiento con tamoxifeno solo en mujeres más jóvenes. Es bien sabido que las mujeres tienen una tasa de recurrencia más baja que las premenopáusicas y que el riesgo disminuye después de los 50 años de edad. Debido al aumento del costo y de los efectos adversos de la radiotera-pia, es apropiado advertir a las mujeres con tumores pequeños y con receptores positivos que la lumpectomia seguida de tratamiento con tamoxifeno solo es una buena opción.
Leon Speroff, MD
Professor, Obstetrics and Gynecology
Department of Obstetrics and Gynecology
Oregon Health Sciences University
Portland, OR
