El estudio se realizó en una comunidad de 373.335 habitantes (fuente:Departamento Administrativo de Planeación Distrital -Coordinación Estadísticas Urbanas).
Para una prevalencia esperada de 20%del evento a estudiar (metaplasia intestinal en cardias),se calculó un tamaño de muestra de 265 pacientes.Una vez se codificaron las encuestas,se llevó a cabo la entrada de los datos al programa SPSS,versión 6.2.
Se definieron tres grupos: el grupo 1 (G1)formado por pacientes con evidencia inequívoca de metaplasia intestinal especializada de localización cardial (n=15);el grupo 2 (G2)lo constituían los pacientes con metaplasia intestinal no especializada o completa en cardias (MIC)(n=43);el grupo 3 (G3) constituido por pacientes sin evidencia histológica de metaplasia en cardias (n=207).
El análisis estadístico incluyó la realización de análisis univariado y bivariado. Se definieron medidas de tendencia central y de dispersión para la variable continua edad y se calcularon las distribuciones de frecuencias para las variables dicotómicas y ordinales.
Como medida de asociación,se empleó la razón de productos cruzados (OR),la prueba X 2 cuadrado o,en el caso indicado. La prueba exacta de Fisher para establecer significancia estadística en variables categóricas,fijando un nivel alfa de 0,05.
Cuando se emplearon múltiplers tablas tetracóricas para análisis estratificado, se empleó la prueba de Mantel y Haenszel para determinar la asociación entre variables.
La comparación de medidas, para el caso de la edad, incluyó la prueba de Levene para determinar la igualdad de varianzas y una prueba t de doble cola para poblaciones independientes.
Resultados
Muestra global: de los 265 pacientes que ingresaron al estudio, 151 (57%) fueron mujeres y 114 (43%)hombres.La edad promedio en años fue de 51 (DE=18).
La indicación clínica para el procedimiento endoscópico fue: epigastralgia en 207 (78%),síntomas de RGE en 27 (10%),disfagia en 4 (1,5%),síndrome anémico en 5 (2%),plenitud abdominal en 10 (4%)y otros 12 (4,5%).
El 93%(248)de la población refirió epigastralgia en la anamnesis;37%(98 casos) refirió síntomas de RGE,con una duración promedio de 11 meses (DE=26);de éstos,35 (13,2%)presentaron síntomas 1 día por semana,35 (13,2%)1 a 3 días por semana y 33 (12,5%)más de 3 días por semana.
Se encontraron signos endoscópicos de esofagitis péptica en 41(15 %),en 181 (68,3%)el esófago fue endoscópicamente normal.47 casos (17,7%) cumplían los criterios endoscópicos de EBSC y 9 (3,4%)los de EBSL.54 (20,3%)presentaron hernia hiatal.
La línea Z fue irregular en 87 casos (32,8%) y regular en 178 (67,2%).En 53 casos,se identificó ulcera péptica (20%)que en 33 casos fue de localización duodenal (12,5%).La prueba rápida de ureasa para H.pylori en antro fue positiva en 249 casos (94%).
(Lea También: Metaplasia Intestinal de la Unión Esofagogástrica, Discusión)
Hallazgos histológicos en la muestra global :
Se identificó esofagitis en 61 casos (23%)y atrofia gástrica en 46 casos (17,3%).Se confirmó actividad cardial en 246 (93%),la cual fue leve en 63 (23,8%), moderada en 130 (49,1%)y severa en 53 (20%).La actividad corporal se documentó en 247 (93,2%)y fue leve en 35 (13,2%),moderada en 141 (53,2%) y severa en 71 casos (26,8%).La actividad antral se documentó en 254 (95,7%)y fue leve en 23 (8,7%), moderada en 128 (48,3%)y severa en 103 (38,9%).
La prevalencia de metaplasia intestinal de localización gástrica se documentó en 96 casos (36,2%):en cardias 58 (21,9%),en cuerpo 42 (15,8%)y en antro 69 (26%).La presencia histológica de H.pylori en cardias se observó en 181 casos (68,3%)y la densidad de la infección fue severa en 38 (14,3%);en cuerpo en 218 casos (82,3 %)y fue severo en 69 (26%);y en antro en 226 casos y fue severo en 88 (33,2%).
Clasificación de los grupos de estudio:se diagnosticaron 15/265 casos de metaplasia intestinal especializada en cardias (5,6%),con una edad promedio de 58 años ±16,9 fueron mujeres (60%)y 6 hombres (40%). En la Tabla 1 se describen las características del G1 (n=15)y los resultados de las asociaciones con el resto de la población (n=250);no se encontraron diferencias significativas para la edad y el sexo en los dos grupos.
Tabla 1.Características clínicas endoscópicas e histológicas del grupo de metaplasia
intestinal especializada,(n=15)en relación con el resto de la población (n=250).
Las características clínicas,endoscópicas e histológicas de los grupos con MIE y sin MI cardial,se resumen en la Tabla 2.
Tabla 2.Características clínicas, endoscópicas e histológicas del grupo de metaplasia intestinal especializada
(G1)(n=15)en relación con el grupo sin metaplasia intestinal cardial (G3)(n=207).
Se investigó la asociación entre G1 y G3 para la densidad de H.pylori en las tres localizaciones (cardias, cuerpo y antro)estratificado como ausente:0;densidad leve:1. Moderada:2, y severa:3. No se encontró ninguna significancia estadística e igual resultado se obtuvo al realizar el análisis de la densidad histológica de H.pylori dicotomizado como severa =3 y no severa como
Tabla 3.Tiempo de evolución en meses de los síntomas de reflujo gastroesofágico en el G1 y el G3.
Diferencia media=22,4126,prueba de Levene para igualdad de varianza:p=0,025 (IC=3-47),prueba t para igualdad de medias,p=0,03.
La asociación entre metaplasia antral y metaplasia cardial se analiza en la Tabla 4.
Tabla 4.Asociaciones entre metaplasia intestinal antral y los diferentes tipos de metaplasia intestinal de localización cardial.
Los principales hallazgos endoscópicos e histológicos se relacionan en la Tabla 5.
Tabla 5.Correlación entre los hallazgos endoscópicos en esófago distal y los hallazgos histológicos de metaplasia especializada en cardias.
