Nuestro Departamento: Cuidados de Enfermería en la Atención Postoperatoria de la Prostatectomía Radical más Linfadenectomía Pélvica

En el Hospital Univer­sitario Fundación Santa Fe de Bogotá

Nursing care in patients with radical prostatectomy and radical pelvic lymphadenectomy

Diana María Castelblanco Hernández*

Resumen

La prostatectomía radical retropúbica continúa siendo el tra­tamiento de elección para el cáncer de próstata órgano con­finado. Sin embargo, en varios estudios se han reportado complicaciones asociadas a este procedimiento desde el intraoperatorio, de manera mediata y tardía, dejando se­cuelas en la calidad de vida del paciente.

Por lo tanto, el profesional en Enfermería juega un rol im­portante en el proceso de involucrar al paciente y a su fa­milia en el manejo y control de su enfermedad, en espe­cial en el postoperatorio inmediato cuando la incidencia de complicaciones es más frecuente y por ende la labor más significativa.

Esta revisión pretende acercar al paciente, a su familia y al personal de enfermería a los cuidados posteriores a la prostatectomía radical retropúbica.

Palabras clave: prostatectomía radical, adenocarcinoma de próstata, cuidados enfermería.

Abstract

Retropubic radical prostatectomy remains the standard in the treatment of confined carcinoma of the prostate. Se­veral studies have reported complications associated with this surgical procedure occurring during the operative phase or in the immediate or late postoperative course, that can produce sequelae affecting the patient´s quality of life.

The professional nurse plays a major role in the manage­ment of such patients, and also of their families, especia­lly in the immediate postoperative phase when complica­tions are most frequent and thereby their role is more significant.

This review aims to get the nurse, the patient and the fa­mily closer during the postoperative care of the patient that has undergone a retropubic radical prostatectomy.

Key words: Radical prostatectomy, adenocarcinoma of the prostate, nursing care.

Introducción

El cáncer de próstata es la neoplasia maligna no cu­tánea más común entre los hombres. Hallazgos en autopsias muestran que aproximadamente 50% de los hombres mayores de 50 años tienen esta enfermedad.

En los Estados Unidos y el Canadá el riesgo de ser diag­nosticado con Cáncer de Próstata (Cap) es de 18%. Según datos de Globocan, esto sucede también en nuestro país, donde se calcula que su incidencia es de 30/100.000 ha­bitantes y su mortalidad de 13/100.000 habitantes.(1)

El cáncer de próstata es el desarrollo de células indiferen­ciadas (malignas) dentro de la próstata, generalmente en la región posterior cerca del recto. En etapa avanzada se puede localizar fuera de ella, como en huesos y ganglios linfáticos, sus manifestaciones pueden aparecer muy tar­de cuando el cáncer está muy avanzado lo que obliga a re­ Institución donde la tasa de detección iniciales según la clasificación histológica de bajo grado dada por el pacurrir a procedimientos cada vez más agresivos que reducen la calidad y expectativa de vida del paciente.(2) La conciencia del impacto de esta enfer­medad ha hecho que se insista en el desarrollo de programas de tamizaje, y por esta razón cada vez se diagnos­tican tumores en etapas más tempra­nas,(3) tal como lo vemos en nuestra del cáncer de próstata en estadios ­­tólogo Donald Gleason y sin detec­ción palpable en el tacto rectal es de 49%.(4)

En la actualidad, la prostatectomía ra­dical y la radioterapia siguen siendo el patrón de oro para el tratamiento de tumores localizados.(5) Este es el méto­do de opción para el tratamiento de dicha enfermedad en hombres jóve­nes que gocen de buena salud.(6-8) Con­siste en la extirpación completa de la próstata junto a las vesículas semina­les, complementada, en ocasiones, con linfadenectomía iliaca. Existe la con­troversia sobre la conveniencia de rea­lizar la técnica de prostatectomía ra­dical con conservación de las bande­letas neurovasculares para el mante­nimiento de la potencia sexual. Si bien parece aceptado que esta técnica dis­minuye notablemente el porcentaje de casos de disfunción sexual, hay dis­cusión sobre su conveniencia para eli­minar completamente el tumor o la vía de diseminación. La preservación de los nervios erectores no se realiza de forma sistemática, siendo ésta indi­cada en casos de poca carga tumoral con menos de 30% de cilindros posi­tivos y gleason bajo. Para un mayor control oncológico se utiliza con más frecuencia la no conservación de las estructuras mencionadas.

En la actualidad tenemos un abanico de opciones que va desde el aborda­je retropúbico, perineal hasta el lapa­roscópico incluso en algunos casos con ayuda de la robótica. Estos últi­mos agilizan el proceso y favorecen la recuperación.(9) En el Hospital Univer­sitario Fundación Santa Fe de Bogotá (HUFSFB) se intervienen los pacientes con éxito y a ser posible, previa se­lección, por vía retropúbica.

Las complicaciones severas posteriores a la prostatectomía radical retropú­bica son raras. Las más frecuentes y que además afectan de forma impor­tante la calidad de vida son la inconti­nencia urinaria y la disfunción eréctil. Las tasas de morbilidad peri operatoria son en general menores de 10% e in­cluyen infarto agudo de miocardio, desarrollo de enfermedades trombo-embólicas, infecciosas y en menor me­dida neurológicas.(10-14) La intervención de enfermería en el postoperatorio inmediato es un factor muy importan­te para prevenir y minimizar dichas complicaciones.

Frente a esta consideración se planteó la necesidad de:

1. Diseñar una Cartilla de Educación para el paciente y su familia, con el fin de hacerlos partícipes en su autocuidado (anexo 1)

2. Elaborar una Guía de Cuidado de Enfermería a pacientes en el posto­peratorio de prostatectomía radi­cal(15) (anexo 2).

Referencias bibliográficas 

1. GLOBOCAN. Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. Disponible en: www.dep.iarc.fr/globocan/globocan.html. Version 1.0 IARC CancerBase No. 5 Lyon, Aircrews, 2001. Consultado en: no­viembre de 2010.
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14. Su L, Smith JA. Laparoscopic and robotic-assisted laparoscopic radical prostatec­tomy and pelvic lymphadenectomy. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Else­vier; 2007. Chapter 99 Disponible en: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spa nish/ency/article/007300
15. Cuidados postoperatorios en una Unidad de Hospitalización. Disponible en: https://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_5_4. Consulta­do en: noviembre de 2010.

* Enfermera de la Fundación Universitaria del Área Andina, espe­cialista en Auditoría Clínica, de la Universidad Manuela Beltrán. Green Belt Fundación Santa Fe de Bogotá. Enfermera Especialis­ta, Clínica de Próstata, Fundación Santa Fe de Bogotá. Auditora metodología Paciente Trazador Fundación Santa Fe de Bogotá.
Correspondencia: diana.castelblanco@fsfb.org.co
Recibido: enero de 2011
Aceptado para publicación: enero de 2011
Actual. Enferm. 2010;14(1):35-41