La cirugía bariátrica es un procedimiento muy complejo que requiere de una institución con estructura física y tecnológica de alta complejidad.
Además de una adecuada curva de aprendizaje y habilidad técnica, el cirujano bariátrico, como cualquier otro, debe aprender a desarrollar competencias no técnicas, como son un liderazgo efectivo que permita la seguridad psicológica en su entorno de trabajo, la comunicación efectiva con sus pares y demás profesionales que le rodean, y el trabajo en equipo.
La implementación rutinaria y sistemática de la lista de chequeo, antes, durante y después de cada cirugía, permite la comunicación efectiva, el trabajo en equipo, la prevención de riesgos y el mejoramiento continuo.
Las complicaciones tempranas de la cirugía bariátrica son infrecuentes pero pueden ser fatales. Su detección e intervención temprana son cruciales para salvar la vida del paciente.
El análisis sistémico retrospectivo de los resultados clínicos, incluso de aquellos donde no hubo eventos ad-versos, es fundamental para mejorar el profesionalismo y el aprendizaje.
Ante la alta sospecha clínica de una complicación temprana en un paciente de cirugía bariátrica, es indispensable la laparoscopia, aun si las imágenes son negativas y más cuando las imágenes no están disponibles en el momento en que el cirujano las consideró. Una exploración quirúrgica negativa, lejos de considerarse una cirugía innecesaria o un evento adverso, por el contrario, indica un adecuado juicio clínico y quirúrgico.
Learning under a systemic approach of four cases of complications following bariatric surgery: value of early laparoscopy
ABSTRACT
The number of bariatric surgery procedures has been increasing over the lasts years. After the first Gastric Sleeve was performed, more laparoscopic surgeons, even without experience, are doing bariatric procedures and are involved in this field because it appears to be easy surgery.
Although complications after bariatric surgery are infrequent, those that are usually fatal happen. Its early detection and treatment are crucial to improve the patient´s survival.
In order that other surgeons learn from their experience, in this article the authors describe their learning after four cases of complications of bariatric procedures; 3 gastric bypass, 1 gastric sleeve, with one mortality. They analyze systematically different factors which contribute to the clinical outcomes.
Key words: bariatric surgery; complications; patient safety; risk management; problem-based learning.
REFERENCIAS
1. World health organization (WHO). Obesity facts. Fecha de consulta: 3 de septiembre de 2013. Disponible en: https://www. who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/.
2. Profamilia. Encuesta Nacional de la Situación Nutricional (En-sin). Bogotá: Profamilia; 2010.
3. Philips PA, Amaral JF. Abdominal access complications in laparoscopic. J Am Coll Surg. 2001;192:525.
4. Sapala JA, Wood MH, Schuhknecht MP. Fatal pulmonary em-bolism after bariatric operations for morbid obesity: A 24-year retrospective analysis. Obes Surg. 2003;13:819-25.
5. Vincent C, Taylor-Adams S, Chapman EJ, Hewett D, Prior S, Strange P, et al. How to investigate and analyze clinical inci-dents: Clinical risk unit and association of litigation and risk management protocol. BMJ. 2000;320:777-81.
6. Ayman B. Harakeh A. Complications of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. Surg Clin North Am. 2011;91:1225-37.
7. Arias E, Martínez PR, Ka Ming Li V, Szomstein S, Rosenthal RJ. Mid-term follow-up after sleeve gastrectomy as a final approach for morbid obesity. Obes Surg. 2009;19:544-8.
8. Frezza EE, Reddy S, Gee LL, Wachtel MS. Complications after sleeve gastrectomy for morbid obesity. Obes Surg. 2009;19:684-7.
9. Lin E, Calvano SE, Lowry SF. Cytokine response in abdomi-nal surgery. En: Schein M, Wise L, editors. Cytokines and the abdominal surgeon. Austin: R .G. Landes; 1998. p. 17-34.
10. Lin E, Lowry SF. Inflammatory cytokines in major surgery: A functional perspective. Intensive Care Med. 1999;25:255-7.
11. Pratt GM, Learn CA, Hughes GD, Clark BL, Warthen M, Po-ries W. Demographics and outcomes at American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Centers of Excellence. Surg Endosc. 2009;23:795-9.
12. Nordestgaard AG, Bodily KC, Osborne RW, Buttorff JD. Major vascular injuries during laparoscopic procedures. Am J Surg.
13. Yuzpe A. Pneumoperitoneum needle and trocar injuries in laparoscopy: A survey on possible contributing factors and prevention. J Reprod Med. 1990;35:485-90.
14. Encinosa WE, Bernard DM, Du D, Steiner CA. Recent improvements in bariatric surgery outcomes. Med Care. 2009;47:531.
15. DeMaria EJ, Pate V, Warthen M, Winegar DA. Baseline data from American Society for Metabolic and Bariatric Surgery- designated Bariatric Surgery Centers of Excellence using the Bariatric Outcomes Longitudinal Database. Surg Obes Relat Dis. 2010;6:347.
16. Buchwald H, Estok R. Trends in mortality in bariatric surgery: A systematic review and meta-analysis. Surgery. 2007;142:621-35.
17. Hamilton EC, Sims TL, Hamilton TT, Mullican MA, Jones DB, Provost DA. Clinical predictors of leak after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. Surg Endosc. 2003;17:679.
18. Edmondson A. Psychological safety and learning behavior in work teams. Adm Sci Q. 1999;44:350-83.
19. Weiser TG, Haynes AB, Dziekan G. Berry WR, Lipsitz SR, Gawande AA. Effect of a 19-item surgical safety checklist during urgent operations in a global patient population. Ann Surg. 2010;251:976-88.
20. Brethauer SA, Nfonsam V, Sherman V, Udomsawaengsup S, Schauer PR, Chand B. Endoscopy and upper gastrointestinal contrast studies are complementary in evaluation of weight regain after bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. 2006;2:643.
21. Merkle EM, Hallowell PT, Crouse C, Nakamoto DA, Stellato TA. Roux-en-Y gastric bypass for clinically severe obesity: Normal appearance and spectrum of complications at imaging. Radiology. 2005;234:674.
Correspondencia: Astolfo Franco, MD
Correo electrónico: afranco@imbanaco.com.co; wilsoncarob@hotmail.com
Cali, Colombia
