Tumores Estromales Gastrointestinales: Tratamiento

Cirugía

La cirugía se considera el tratamiento de elección en pacientes con enfermedad resecable sin presencia de metástasis (10, 13). El compromiso de órganos adyacentes requerirá la realización de una resección en bloque para obtener márgenes libres de enfermedad. La linfadenectomía no está indicada por el bajo porcentaje de extensión hacia los ganglios linfáticos.

Uno de los puntos críticos es evitar la ruptura del tumor dentro del acto quirúrgico ya que aumenta el riesgo de recurrencia en forma significativa.

Diferentes grupos como el de Kimata y cols., Walsh y cols. y Pross y cols. han iniciado con el abordaje por vía laparoscópica con resultados satisfactorios hasta el momento (15).

La resección quirúrgica de metástasis en el hígado aún es controvertido; en lesiones únicas se han obtenido buenos resultados con tasas de sobrevida de 90% a un año y de 58% a tres años (7).

Radioterapia y Quimioterapia Convencional

Tanto la radioterapia como la quimioterapia han tenido un papel muy limitado ha tenido en la terapéutica de los tumores estromales; el uso de fármacos como la doxurrubicina y la ifosfamida no han mostrado mayor beneficio. La quimioembolización con polyvinyl, cisplatino y vinblastina se ha utilizado en presencia de metástasis hepáticas con respuesta del 70%; constituye una opción de segunda línea para pacientes con resistencia al Imatinib (13).

Terapia Dirigida / Imatinib

Es un poderoso y relativamente selectivo inhibidor competitivo de los receptores de tirosina – kinasa y del factor de crecimiento derivado de plaquetas.

Este medicamento se ha consolidado como uno de los avances más importantes en los últimos años en el tratamiento de la enfermedad metastásica, irresecable o recurrente en GIST (5). Tiene buena absorción oral y debe ser tomado con los alimentos, preferiblemente en la mañana; su vida media es de 12 a 16 horas por lo que su administración es una vez por día en dosis de 400 a 800 mg/día, su metabolismo se hace en el hígado y es excretado por las heces (8).

La toxicidad y efectos colaterales están directamente asociados con la dosis suministrada, en especial: náuseas, calambres, diarrea, fatiga, anemia, dermatitis y neutropenia. Su papel como terapia adyuvante en pacientes clasificados como de riesgo intermedio y alto todavía requiere más estudios que validen su utilización.

Gastrointestinal Stromal Tumors: Overview

Abstract

Key words: gastrointestinal stromal tumors, proto-oncogen protein c-kit, antineoplastic agents, protein kinase inhibitors.

Referencias

1. MIETTINEN M. Gastrointestinal stromal tumors of the stomach: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 1765 cases with long term follow up. Am J Surg Pathol 2005; 29: 52-68.
2. ANDERSSON J, SIHTO H, et al. NF1 – Associated gastrointestinal stromal tumors have unique clinical, phenotypic and genotypic characteristics. Am J Surg Pathol 2005; 29: 1170-1176.
3. LI A, LOWERY N, HERRERA G. Gastrointestinal stromal tumors: current concepts and controversies. Pathology 2002; 7: 226- 233.
4. GUY JCB, MOHAMMED B, et al. Malignant gastrointestinal stromal tumor: distribution imagin features and pattern of metastatic spread. Radiology 2003; 527-532.
5. LANGER CG, SCHULER P, et al. Prognostic factors influencing surgical management and outcome of gastrointestinal stromal tumors. Br J Surg 2003; 90: 332-339.
6. ERNEST MF, RODENHUIS S, VAN C. First experiences with the use of imatinib in gastrointestinal stromal tumors. J Gastoenterol Hepatol 2006; 18: A3-A4.
7. SAUND MS, DEMETRI G, Ashley S. Gastrointestinal stromal tumors (GISTs). Curr Opin Gastroenterol 2004; 20: 89- 4.
8. CONNOLY EM, GAFFNEY E, REYNOLDS JV. Gastrointestinal stromal tumors. Br J Surg 2003; 90: 1178-1186.
9. MADEIROS F, CORLESS C, DUENSIN A, et al. KIT- negative gastrointestinal stromal tumors: proof of concept and therapeutic implications. Am J Surg Pathol 2004; 28: 889-894.
10. SHEE-CHAN L, MING-JER H, et al. Clinical manifestations and prognostic factors in patients with gastrointestinal stromal tumors. World J Gastroenterol 2003; 9: 2809-2811.
11. MARJAN M, VERA T, IVAN B. Gastrointestinal stromal tumors: a review and considerations on histogenesis and differential diagnosis. Arch Oncol 2004; Suplemento 1.
12. KIM HC, LEE JM, et al. Imaging of gastrointestinal stromal tumors. J Comput Assist Tomogr 2004; 28: 596-604.
13. LALA A, JETHWA P, BRAMHALL SR, et al. Role of surgical resection in management of gastrointestinal stromal tumors (GIST). Br J Surg 2003; 90 (suplemento 1): 123.
14. GINA D´AMATO, DEJKA S, et al. Update on the biology and therapy of gastrointestinal stromal tumors. Cancer Control 2005; 12: 44-56.
15. Nickl N J. Gastrointestinal stromal tumors: new progress, new questions. 2004; 20: 482-487.
16. WILKINSON M, FULHAM MJ, FDG PET imaging of metastatic gastrointestinal stromal tumor. Clin Nucl Med 2003; 28: 780- 781.
17. YAN H, MARCHETTINI P, ACHERMAN Y, et al. Prognostic assessment of gastrointestinal stromal tumor. Am J Clin Oncol 2003; 26: 221-228.
18. BLAIR S, AL-REFAIE W, WANG RJ. Gastrointestinal stromal tumors express ras oncogene: a potencial role for diagnosis and treatment. Arch Surg 2005; 140: 543-548.
19. OYANELES, O´BRIEN, PIZARRO, et al. Tumor estromal gastrointestinal (GIST): formas de presentación. Rev Chil Radiol 2005; 11: 13-18.
20. SANTOS, LOMBO, SÁNCHEZ, Tumores estromales gástricos. Presentación de dos casos, Rev Colomb Gastroenterol 2004; 19.

 

Correspondencia:
LÁZARO ANTONIO ARANGO MOLANO, MD
Correo electrónico: lacla@epm.net.co
Manizalez, Colombia

 

Asociación Colombiana de Cirugía

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