Factores Predictores de Falla Orgánica Múltiple

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En Pacientes Traumatizados de la Unidad de Cuidados Intensivos Posquirúrgicos

Este artículo es reproducción de la Revista HOSMIL, Hospital Militar Central.

Carlos Alberto Arias Páez, MD*, Ricardo Uribe Moreno, MD**, Henry Oliveros Rodríguez, MD***

Encuesta sobre Vehículos en Colombia 🚘 🛣️

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Gracias por participar en esta encuesta. Su opinión es muy valiosa para conocer la percepción que tienen los consumidores sobre diferentes marcas de vehículos en Colombia. La encuesta es anónima y sus respuestas serán utilizadas únicamente con fines de investigación de mercado.

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1. Ciudad de residencia*

Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

1. Ciudad de residencia*

Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

2. Género   *

2. Género   *

3. Edad*

3. Edad*

4. Estrato socioeconómico (NSE)*

4. Estrato socioeconómico (NSE)*

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

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6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

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8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

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Por favor responda sobre cada marca.

Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
14. ¿Qué tan familiarizado(a) está con estas marcas?

Chery*

Chery*

Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

Geely*

Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

15. ¿Qué palabras o atributos asocia con estas marcas?

Chery

Chery

Changan

Changan

Deepal

Deepal

BYD

BYD

Geely

Geely

Great Wall

Great Wall

Jetour

Jetour

MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

Palabras clave: trauma, falla multisistémica, índices de gravedad del trauma, Apache, puntaje ISS.

Resumen

El Hospital Militar es el centro de referencia nacional del trauma de guerra. Se buscó identificar si los predictores de falla orgánica múltiple descritos se aplicaban a nuestra población: jóvenes con lesiones traumáticas severas. Se realizó un estudio observacional analítico de casos y controles anidado en una cohorte histórica, para lo cual se analizaron las historias clínicas de los pacientes con trauma entre enero de 1995 y diciembre de 1999. Se dividieron tres grupos: aquellos que desarrollaron falla orgánica múltiple, los que presentaron falla de órgano y los que no la presentaron. Se aplicaron escalas de severidad como APACHE II, Injury Severity Score, Revised Trauma Score; tiempos de atención, duración de procedimientos y base exceso, todos predictores de falla orgánica múltiple. Mediante un análisis de varianza se evaluaron los resultados así: recolección de datos completos en 124 pacientes. Edad promedio 27 años, discriminados así: 50 falla orgánica múltiple, 55 sin falla orgánica múltiple y 19 en falla de órgano. Mecanismos de trauma: proyectil de alta velocidad 47 pacientes (37,9%), accidente automovilístico 39 (31,4%), proyectil de baja velocidad 14 (11,2%), arma de fragmentación 13 (10,4%), caídas 8 (6,4%), arma cortopunzante 3 (2,4%). Valores de Apache II: falla orgánica múltiple: 15,4, falla de órgano 10,3, sin falla orgánica múltiple 8,8. Valor de Injury Severity Score: falla orgánica múltiple 32,6, órgano: 18,5, sin falla orgánica múltiple: 15,6. Valor de Revised Trauma Score: falla orgánica múltiple: 5,37, órgano: 6,6, sin falla orgánica múltiple: 6,4. Duración de la primera cirugía: falla orgánica múltiple: 2,7 horas, órgano: 2,2h, sin falla orgánica múltiple: 2,2h.

El desarrollo de falla orgánica múltiple se asoció a: Apache mayor de 15, base exceso menor de –11, Injury Severity Score mayor de 32, proyectiles de alta velocidad, Revised Trauma Score menor de 5,37 y tiempos de atención prolongados.

Introducción

No hay métodos de tratamiento específico para la falla orgánica múltiple (FOM); las medidas terapéuticas están dirigidas a su prevención y soporte específico para cada órgano disfuncionante (1). Algunos estudios previos (2-5) sugieren que la determinación de escalas de valoración anatómica de las lesiones, como el Injury Severity Score (ISS), escalas fisiológicas como es el Apache II, y la medición de productos del metabolismo, como el ácido láctico y el delta de hidrogeniones, ayudan a predecir el desarrollo de FOM en pacientes traumatizados, lo cual permite establecer medidas terapéuticas para su corrección temprana.

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El Hospital Militar Central es el centro de referencia nacional del personal militar herido en combate; muchos de estos pacientes son jóvenes con heridas múltiples producidas por armamentos convencionales y no convencionales, que generan gran destrucción tisular con compromiso mustisistémico y alta posibilidad de falla orgánica múltiple y muerte. El objetivo principal de este estudio fue determinar qué factores definen el riesgo de FOM en la población que maneja la institución.

Materiales y Métodos

Se realizó un estudio observacional analítico de casos y controles anidado en una cohorte histórica, con base en la revisión de las historias clínicas de los pacientes admitidos con diagnóstico de trauma en la Unidad de Cuidados Intensivos Postquirúrgicos del Hospital Militar Central, entre el 1º de enero de 1995 y el 31 de diciembre de 1999. Estos pacientes fueron divididos en tres grupos de estudio: el primero lo formaron los pacientes con FOM; el segundo, los que presentaron solamente falla de órgano y el tercero, los que no desarrollaron falla. Los criterios de falla orgánica (2) utilizados se muestran en la tabla 1.

Criterios de disfunción Orgánica y Falla

A estos pacientes se les realizó evaluación de las escalas anatómicas de severidad, como son el ISS (6,7), fisiológicos como es el apache II (3), y el Revised Trauma Score (RTS) (8); se evaluaron factores demográficos, tiempos de atención, duración de los procedimientos quirúrgicos y valores de base exceso, todos reconocidos como predictores tempranos de FOM (4,9,11). Además, en los pacientes con FOM se evaluaron los órganos comprometidos y las diferencias de presentación, relacionándolos con la mortalidad. Para el análisis estadístico se empleó un análisis de varianza. La realización de estudios de tipo analítico caracterizados por permitir establecer relaciones entre las variables observadas determinan los predictores de FOM en la población mencionada, al comparar los grupos de evaluación.

Resultados

Durante los años de 1995 a 1999 ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos Postquirúrgicos del Hospital Militar Central 179 pacientes con diagnóstico de trauma. De estos, 124 completaron la totalidad de los datos para ser incluidos en el estudio. El promedio de edad fue de 27 años para los tres grupos (tabla 2).

Distribución de Pacientes

Se observó una tasa de mortalidad global de 31%; las causas principales se describen en la figura 1. En cuanto a los mecanismos de trauma, se encontró predominio del trauma de guerra en todos los grupos (tabla 3).

Causas de Muerte Mecanismos de Lesión

La aplicación del Apache II, del RTS y del ISS mostró valores al doble en el grupo con FOM en relación con el grupo que no la presentó (figura 2).

Puntajes de Severidad

Los tiempos para la atención inicial fueron de 35,3 horas para los que presentaron FOM, 30,4 horas para los de falla de órgano y 16,4 horas los que no mostraron falla orgánica. No se encontró diferencia en la duración de los procedimientos quirúrgicos iniciales con un tiempo promedio de 2,2 horas para los tres grupos. Los valores de base exceso se comportaron con un valor del doble en los pacientes con FOM en relación con los que no la desarrollaron (tabla 4).

Valores de Base Exceso

En cuanto a los pacientes que desarrollaron FOM (50) se encontró una tasa de mortalidad de 48%, que es correspondiente a lo reportado en la literatura (1,12,13). Las escalas de severidad fueron determinantes de mortalidad para aquellos con FOM (figura 3). El valor de base exceso fue de –16 para los pacientes fallecidos por FOM, mientras que fue de –8 para aquellos que sobrevivieron a la falla. Los órganos descritos comprometidos en los pacientes con FOM se comportaron de forma diferente en los sobrevivientes con relación a los fallecidos que desarrollaron falla (figura 4). En ambos grupos predominó la presentación de falla respiratoria y falla hepática; sin embargo, se puede determinar que los pacientes que fallecieron presentaron compromiso en promedio de cuatro órganos con alta frecuencia de presentación de falla hematológica y falla renal con diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos.

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Puntajes de severidad FOM Compromiso de organos en FOM

*Residente Cirugía General, Hospital Militar Central, Universidad Militar Nueva Granada.
** Jefe Servicio de Urgencias, Hospital Militar Central.
*** Unidad Cuidados Intensivos posquirúrgicos, Hospital Militar Central. Universidad Militar Nueva Granada. Bogotá, D.C., Colombia.

Fecha de recibo: Mayo 14 de 2003
Fecha de aprobación: Julio 3 de 2003

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