Finalmente. todo paciente con una infección intraperitoneal cstá. al menos en potencia. gravemente enfermo y exige una vigilancia adecuada de sus funciones vitales en los períodos pre. trans y postoperatorio; la terapia de cuidado intensivo es primordial, ella se orienta fundamentalmente a: 1) Regenerar la fisiología del paciente. 2) Disminuir las lesiones a los sistemas orgánicos. 3) Regular la exagerada respuesta de defensa a la sepsis.
Debe establecerse control estricto de los signos vitales. diuresis. estado de hidratación. signos del tercer espacio y análisis de laboratorio: cuadro hemático. nitrógeno ureico. creatinina. glicemia. electrolitos y gases arteriales que dentro de lo posible. son obligatorios.
Como la hipovolemia precoz es una característica de los pacientes con peritonitis. es necesario establecer una rápida recuperación con cristaloides hasta obtener volúmenes urinarios de por lo menos 1.5 mLlkg!hora. teniendo en cuenta para esta reposición de líquidos los antecedentes cardiovasculares del enfermo y las mediciones periódicas de la P.V.c. o de la monitoría invasora si ha sido necesario establecerla.
Con frecuencia se encuentran fenómenos de hipoxia y acidosis; el aumento de la permeabilidad vascular provoca la exudación de líquido a los alvéolos pulmonares con lo cual el intercambio de oxígeno se reduce. La contractura abdominal y el espasmo diafragmático contribuyen a la hipoventilación; se maneja aumentando el oxígeno inspirado a concentraciones del 409é mediante cánula nasal o preferiblemente máscara; la intubación y asistencia mecánica estarían indicadas si la hipoxemia no se corrige con las medidas anotadas anteriormente.
Cierre de la Pared
La relaparotomía planeada o la laparostomía (abdomen abierto). se encuentran reservadas para aquellos pacientes con severas infecciones intraabdominales; la gran mayoría de los pacientes pueden cerrarse en el primer acto quirúrgico; la aponeurosis debe cerrarse con puntos separados de monofilamento y en ocasiones se requiere la colocación de puntos antitensión para prevenir la dehiscencia de la sutura. Un aspecto técnico importante es la precaución de incluir segmentos amplios de los bordes de la herida para prevenir la dehiscencia de las suturas. No debe aproximarse el tejido celular subcutáneo, y la piel se aproxima con suturas para cierre primario diferido, una vez que se ha obtenido la esterilización mediante curaciones periódicas de la pared abdominal contaminada.
Abstract
Abdomina! sepsis has estab!is!led a constant chal/enge to the phrsician, both on its diagnostica! and its therapelltical aspects. A misdiagnosis 01′ inadeqllate therapelltic hehavior can severe!y threaten the life (JI’ the patient.
Physiologically, the abdominal cavity undergoes a series of processes tending to localize infection, fight bacteria by placing them in contact with systemic defense mechanisms, originating a generatized response which in many instances endangers the life of the patients.
The main purpose ol t!lis review is to analyze al/ the defensive and organic response mec!lanisms, as well as the mechanisms involved in the formation (of intra-abdominal abscesses dile to bacterial synergism in abdominal sepsis and to define genera! management parameters.
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