Cáncer de apéndice. Artículos originales

Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009

Resumen

La apendicectomía es una de las cirugías realizadas con mayor frecuencia en los servicios de urgencias. El diagnóstico preoperatorio de cáncer de apéndice rara vez se realiza y únicamente se obtiene una vez la pieza quirúrgica ha pasado por el lente del patólogo. Asimismo, su tratamiento dependerá del tipo del tumor, tamaño, y compromiso de otras estructuras, y puede ir desde la simple apendiceptomía hasta la hemicolectomía derecha.

Metodología: estudio retrospectivo tipo serie de casos utilizando como fuente de información la base de datos del Hospital Universitario del Caribe entre los años 2007 a 2009. Además, revisión de todos los reportes de patología que incluyeran en la pieza quirúrgica el apéndice cecal. Se determinó en cuantos casos se encontró como diagnostico cáncer de apéndice.

Resultados: se examinó un total de 711 especímenes. En resumen, se encontraron tres casos de cáncer de apéndice: una mujer en la cuarta década de vida con diagnóstico de tumor carcinoide y dos hombres con diagnóstico de adenocarcinoma, uno en la cuarta y otro en la séptima década de vida.

Conclusiones: el cáncer de apéndice es una patología sumamente rara y su diagnóstico prequirúrgico se realiza raramente y gracias al estudio anatomopatológico. Asimismo, el tratamiento de esta patología continua siendo controvertido. Rev.cienc.biomed.2010; 1 (2):
168 -172

Palabras claves: Cáncer de apéndice. Tumor carcinoide. Adenocarcinoma. Apendicectomía. Hemicolectomía.

Tovío Almanza, Wilmer Manuel1
Herrera Sáenz, Francisco2
Correspondencia: wilmertovio@gmail.com
Recibido para evaluación: julio 27 2010
Aceptado para publicación: septiembre 15 2010

Summary

Appendectomy is one of the most common surgeries performed in the emergency department The preoperative diagnosis of appendix cancer is rarely performed and only obtained after the specimen has passed through the lens of the pathologist. Treatment will depend on the tumor type, size and involvement of other structures, and may range from simple appendectomy to right hemicolectomy.

Methodology: a retrospective case series using database of the Hospital Universitario del Caribe from 2007 to 2009 was made.

Results: a total of 711 specimens were reviewed. We found three cases of appendix cancer: a woman in the fourth decade of life with a diagnosis of carcinoid tumor and two men diagnosed with adenocarcinoma, one in the fourth decade of life and another in the seventh.

Conclusions: appendix cancer is a very rare disease with a very low incidence, preoperative diagnosis is made with extreme rarity and it is finally obtained with pathologic examination. The treatment of this disease remains controversial.

Keywords: Appendix cancer. Carcinoid tumor. Adenocarcinoma. Appendectomy. Hemicolectomy.

Introducción

La gran mayoría de los pacientes a losque se les extirpa el apéndice le dan poca importancia al resultado de la patología. Igualmente sucede con los cirujanos encargados de realizar el procedimiento.

Hoy en día existen formas de diagnóstico temprano para esta patología, de manera que el diagnóstico preoperatorio raramente se hace (1, 2, 3) y la enfermedad puede progresar de manera silente lo cual propicia un elevado porcentaje de mortalidad (1).

El diagnóstico se hace generalmente después de la cirugía (1, 2), a la que muchos pacientes llegan con diagnóstico de apendicitis aguda. El examen anatomopatológico de la pieza quirúrgica lo que revela el diagnóstico definitivo (1). Por lo tanto, el objetivo es determinar el hallazgo de cáncer de apéndice en piezas de anatomía patológica.

Materiales y métodos

El estudio fue retrospectivo, tipo serie de casos tomando como fuente de información la base de datos de la sección de patología del Hospital Universitario del Caribe. Asimismo, se revisaron los registros y las muestras histológicas de apendicetomías realizadas entre los años 2007 – 2009. Por lo tanto, se validó el hallazgo de cáncer de apéndice. Además, los resultados fueron sentados en una base de datos (Excel 2007) y analizados con ayuda de EPI-INFO.

Apéndice cecal: resultados

De enero de 2007 a julio de 2009 se realizaron un total de 711 apendectomías en el Hospital Universitario del Caribe. Todas las piezas quirúrgicas fueron reevaluadas e incluidas en el estudio. Del total, 535 (75%) correspondieron a apendicitis aguda con diagnóstico histopatológico demostrado. Además, se hallaron 3 (0.42%) tumores malignos primarios del apéndice cecal y 173 (24%) casos correspondieron a otros diagnósticos diversos. (Figura 1)

De los tumores malignos del apéndice cecal observados, se encontraron dos tipos histológicos. El adenocarcinoma fue el más común con dos casos seguido por el carcinoma neuroendocrino con un caso.

Con relación a la edad, se observó un caso de adenocarcinoma en la cuarta década de la vida y otro en la séptima, correspondiendo ambos al sexo masculino. La edad de presentación para el carcinoma neuroendocrino fue también la cuarta década y en sexo femenino. La figura Nº2 presenta la distribución por sexo.

Conclusión

El cáncer de apéndice es una patología poco frecuente, su diagnóstico prequirúrgico se realiza con extrema rareza. Asimismo, la gran mayoría de los pacientes ingresan con la impresión clínica de apendicitis aguda, realizándose el diagnóstico con el estudio anatomopatológico. Además, el tratamiento de esta patología continúa siendo controvertido jugando un papel predominante la cirugía.

Agradecimientos

Al Departamento de Patología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena y a la doctora Blanca de Oro, especialista en Patología, por toda la colaboración prestada.

Financiación

Recursos propios de los autores, Intervención quirúrgica, pruebas paraclinicas y estudios anatopatologicos realizados dentro del proceso de atención asistencia.

Conflictos de intereses:

Ninguno que declarar.

Referencias bibliográficas

1. Galano Urgellés R, Casaus Prieto A, Rodríguez Fernández Z. Adenocarcinoma primario del apéndice cecal. Rev Cubana Cir [revista en la Internet]. 1998 Ago [citado 2010 Abr 26]; 37(2): 119-125. Disponible en:ttp://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- 74931998000200008&lng=es.

2. Mccusker M, Cote´ T, Clegg L, Sobin L. Primary Malignant Neoplasms Of The Appendix. CANCER, 2002; 94:3312-3307.

3. Sakamoto I et al. Intramucosal adenocarcinoma of the appendix. Endoscopy.2008;35:785- 787

4. Rappoport J, Steiner GM, Moyano SL, Amat VJ, Bezama MJ, Garrido CR y col. Mucocele apendicular. Rev. Chilena de Cirugía, 2002; 54 :339-334

5. Villanueva E, Pérez J, Belmonte M, Martínez P, Márquez R, Carranza R. Appendix adenocarcinoma associated with ulcerative colitis: a case report andliterature review. Tech Coloproctol, 2006 ;10:54–56

6. Cerame M. A 25-Year Review of Adenocarcinoma of the Appendix A Frequently Perforating Carcinoma. Dis. Col. & Rect.1988; 31(2):145-150

7. Sugarbaker PH. The natural history, gross pathology, and histopathology of appendiceal epithelial neoplasms. EJSO,2002; 32 :644-647

8. Ruso L, Laurini M, Rondán M, Segura D, Rodríguez J. Secuencia adenoma – carcinoma en el cáncer de apéndice cecal. Gastr Latinoam. 2004; 15: 32 – 35

9. Iñaguazo D, Cobos J. Adenocarcinoma mucoproductor del apéndice cecal. A propósito de un caso.{en línea}. https://www.cirugest.com/revista/2005/23/2005-12-19.htm {diciembre 19 de 2005)}

10. Rosales P, Dr. Pila R, Pila R. Adenocarcinoma del apéndice. Reporte de un caso. AMC, 2006; 10 (1):1025-0255

11. Umemoto M, Shiota M, Shimaoka M ,Hoshiai H. Definitive diagnosis of primary adenocarcinoma of the appendix by laparoscopic appendectomy. J. Obstet.Gynaecol,2007; 33,( 4): 590–594,

12. Lochman P, Cáp R, Kohout A. Adenocarcinoma of the Appendix and a Meckel’s Diverticulum in a Case of Acute Appendicitis. Onkologie, 2007;30:457–458

13. Butte J ,Garcia M, Torres J, Salinas M , Duarte I, Pinedo G, et al. Tumores del apéndice cecal. Análisis anatomoclínico y evaluación de la sobrevida alejada.Rev Chil Cir, 2007;59(3): 217- 222 Ahmed K,

14. Hoque R, El-Tawil S, Khan M , George M, Adenocarcinoma of the appendix presenting as bilateral ureteric Obstruction. World Journal of Surgical Oncology 2008, 6(23):1-5

15. Nitecki S,Wolff B, Schlinkert R,Sarr M. The Natural History of Surgically Treated Primary Adenocarcinoma of the Appendix. Ann. Surg.1994;219(1):51-57.

16. Lee C, Lien W, Wang H, Lin B, Huang P, Lin J. Primary appendiceal adenocarcinoma with cecocolic intussusceptions. Journal of Gastroenterology and Hepatology.2006;21:1079-1080

17. Chen Y, Chiang J. Appendiceal intussusception with adenocarcinoma mimicking a cecal polyp. gastrointestinal endoscopy,2000;52(1):310-131

18. Takahashi M, Sawada T, Fukuda T, Furugori T, Kuwano H. Complete Appendiceal Intussusception Induced by Primary Appendiceal Adenocarcinoma in Tubular Adenoma: a Case Report. Jpn J Clin Oncol, 2003;33(8):413–415

19. Uharcek P, Miloš Mlyncek M, Durcanský D. Appendiceal adenocarcinoma presenting with bilateral Krukenberg tumors. J. Obstet. Gynaecol. Res, 2007; 33( 2): 211–214.

20. Kulkarni1 S, Coup A, Kershaw J, Buchholz N. Metastatic appendiceal adenocarcinoma presenting late as epididymo-orchitis: a case report and review of literature. BMC Urology, 2004, 4:1-4

21. S. J. Connor S.J, Hanna G.B, Frizelle F.A. Appendiceal Tumors Retrospective Clinicopathologic Analysis of Appendiceal. Tumors from 7,970 Appendectomies. Dis Colon Rectum,1998; 41(1):75-80

22. McGory ML, Maggard MA, Kang H, O’Connell JB, Ko CY. Malignancies of the Appendix:Beyond Case Series Reports. Dis Colon Rectum,2005; 48,(12): 2264-2271

23. Murphy E, Farquharson S, Moran B. Management of an unexpected appendiceal neoplasm. British Journal of Surgery 2006; 93: 783–792

24. Hata K , Tanaka N, Nomura Y, Wada I , Nagawa H. Early appendiceal adenocarcinoma. A review of the literature with special reference to optimal surgical procedures. J Gastroenterol 2002; 37:210–214

25. Shami V, Yerian L, Waxman I. Adenoma and early stage adenocarcinoma of the appendix: diagnosis by colonoscopy. Gastrointestinal Endoscopy. 2004;59 (6):731-733