Jorge Alberto Espinosa, MD.*
A. Fracturas mandibulares
La mandíbula es uno de los huesos faciales que con mayor frecuencia se fractura, es un hueso móvil, en forma de U, compuesto de un segmento horizontal y dos verticales. El segmento horizontal presenta una sínfisis central y dos cuerpos laterales. Los segmentos verticales forman dos ramas que se unen al cráneo por las articulaciones témporo-mandibulares. Las zonas de debilidad mandibular son: cuerpo, ángulos y cuellos condilares.
Las fracturas se producen más frecuentemente en las áreas desdentadas. Al producirse una fractura, el desplazamiento de los segmentos resulta influido por la tracción de los músculos que se fijan en cada segmento.
Clasificación
De acuerdo con su localización, la condición dental, la dirección del trazo de fractura y sus posibilidades de tratamiento, la presencia de traumas complejos de piel o mucosa y las características del tipo de fractura. (Figura 9).
FRACTURAS MANDIBULARES
Clasificación anatómica
Clasificación por tipo de fractura
Figura 9. Fracturas mandibulares
1) Fracturas horizontales: la línea de fractura lleva una dirección horizontal.
2) Fracturas verticales: la línea de fractura lleva una dirección vertical.
3) Fractura favorable: línea de fractura que debido a su dirección y a su relación con la tracción ejercida por los músculos tiene poca posibilidad de desplazamiento de los fragmentos.
4) Fractura desfavorable: línea de fractura que debido a su dirección y a su relación con la tracción ejercida por los músculos tiene gran posibilidad de desplazamiento de los fragmentos. (Figura 10 a y b).
B Fracturas Condilares
Figura 10 A y B. Conceptos de estabilidad
5) Fracturas en leño verde: hay una discontinuidad incompleta del hueso. La estructura ósea puede estar torcida o fracturada parcialmente, son las típicas fracturas que se encuentran en los huesos de los niños.
6) Fracturas simples o cerradas: no hay comunicación con el medio externo, la fractura es lineal y hay poco desplazamiento.
7) Fracturas compuestas o abiertas: con comunicación con el ambiente externo. compromiso de piel o mucosa oral.
8) Fracturas complejas: que presentan fragmentos múltiples con líneas de fractura en diferentes direcciones. Se producen en traumatismos severos.
9) Fracturas conminutas: Donde hay numerosos fragmentos pequeños, algunos de éstos pueden estar desvitalizados.
10) Fracturas impactadas: en donde las puntas óseas se encuentran encajadas unas en otras y mantienen la posición.
11) Según la presencia o ausencia de dientes a los lados de la línea de fractura ( Kazanjian y Converse):
a) Clase I: se encuentran dientes a ambos lados de la fractura, estos pueden ser usados para ayudar en la reducción de la fractura.
b) Clase II: donde los dientes están presentes solo en un lado de la línea de fractura, los dientes superiores pueden ayudar en la reducción de la fractura.
c) Clase III: los fragmentos óseos no contienen dientes a los lados de la línea de fractura.
12) Según la localización las fracturas:
a) Sinfisiarias y parasinfisiarias.
b) De cuerpo mandibular.
c) De rama mandibular.
d) De coronoides.
e) Subcondilar.
f) Alveolar.
