Edgar Villafañe Peinado, MD.*
Resumen
La rinitis vasomotora es un problema clínico muy frecuente en la práctica médica. En nuestro servicio ocupa el 50% de las consultas de primera vez, y aunque es un padecimiento que no pone en peligro la vida, si altera la calidad de ésta. De los múltiples tratamientos que se han propuesto, el bromuro de ipratropio se ha utilizado con buenos resultados, cuando la manifestación principal es la rinorrea acuosa. En el presente trabajo se realizó un estudio prospectivo, analítico y longitudinal para determinar la utilidad clínica del bromuro de ipratropio como tratamiento complementario de la rinitis vasomotora.
Se estudiaron 50 pacientes con diagnóstico de rinitis vasomotora, 30 masculinos y 20 femeninos, con rangos de edad entre 15 y 65 años.
Palabras Clave: Rinitis Vasomotora. Bromuro Ipratropio
Introducción
Algunos pacientes con síntomas crónicos de obstrucción e hipersecreción nasal no tienen una base manifiesta que los explique, un desequilibrio del sistema nervioso autónomo, entre actividad colinérgica y adrenérgica, es la probable etiología. Diversos factores afectan a cada sistema; el tratamiento de esta entidad suele causar frustración ya que aquellos tratamientos convencionales no dan buenos resultados. En este estudio se requiere proponer una sustancia farmacológica descrita en la literatura mundial, pero de poco conocimiento en nuestro medio, como lo es el bromuro de ipratropio (Atroven) (1,2); sustancia anticolinérgica que mejora la sintomatología de esta entidad.
Material y Métodos
Se estudiaron cincuenta pacientes en el CAA. Paiba del ISS desde diciembre de 1993 a diciembre de 1996, con los siguientes criterios de inclusión:
1. Ambos sexos.
2. Pacientes mayores de quince años.
3. Pacientes con diagnóstico de rinitis vasomotora que aceptaron participar en el estudio.
Criterios de exclusión
1. Pacientes ya tratados.
2. Pacientes con estudios incompletos .
3. Pacientes con rinitis medicamentosa.
4. Pacientes embarazadas.
5. Pacientes con rinitis alérgica comprobada con exámenes clínicos y paraclínicos. IgE>100U/L – eosinófilos en moco nasal > 15%. Eosinofilia sistemática > 10%. Test de alergia negativo y Rx o TAC de SPN(+); con poliposis nasal.
Método
Se efectuó un estudio analítico prospectivo, longitudinal, realizando un seguimiento de estos pacientes por seis meses en promedio cada uno, utilizando la aplicación tópica de la sustancia (pulverizaciones nasales cada 8 horas), con controles mensuales y evaluando los siguientes factores o datos clínicos.
Datos personales
• Sexo
• Edad (entre 15 a 65 años)
• Profesión u oficio, (considerando área de influencia del CAA Paiba)
Factores predisponentes
• Cambios de temperatura
• Humedad
• Irritantes específicos (polvo, humo, olores fuertes)
Síntomas
• Obstrucción nasal
• Rinorrea acuosa
• Prurito local
• Estornudo en salva
• Dolor en dorso nasal o región frontal
Signos clínicos
• Heperemia de mucosa
• Hipertrofia de cornetes
Igualmente, se evaluaron otros factores de índole farmacológico como reacciones colaterales, algunos cambios paraclínicos y alteraciones radiológicas evidenciales. Al final del estudio, se diseñó una (1) hoja de encuesta para analizar estos datos, en ella se compendiaron los mismos, utilizando métodos de recopilación y graficando los resultados mediante histogramas de frecuencia absoluta y relativa.
Resultados
En el anterior estudio se hallaron los siguientes resultados.
1. Sexo: Se encontraron 30 casos (60%) que corresponden al sexo masculino y 20 casos (40%) al sexo femenino (Gráfica 1).
2. Edad: En cuanto a este factor se descubrió mayor frecuencia entre el grupo de edad de 35 a 45 años, siguiéndole el grupo de 15 a 35 años y en menor frecuencia, el grupo de 45 a 55 años (Gráfica 2).
3. Profesión u oficio: Se notó que el grupo mayoritario era de obreros textiles en 25 casos (50%), siguiéndole el grupo de trabajadores del área administrativa como secretarias, recepcionistas etc., 10 casos (30%) y, ejecutivo medios (20%) (Gráfica 3).
4. Factores predisponentes: El cambio de temperatura en un 80% y humedad en un 20%, fueron los más frecuentes (Tabla 1).
TABLA 1
Factores Predisponentes
5. Síntomas: Se advirtió un síntoma prioritario pretratamiento a la obstrucción y a la rinorrea con tos acuosa, con franca mejoría de los anteriores en totalidad de los pacientes: 80% y 100% respectivamente y mucho menor frecuencia de prurito y estornudo en salva (Tabla 2).
TABLA 2
Frecuencia de síntomas
6. Signos: En un 80% de los casos se hizo frecuente la hiperemia de mucosas e hipertrofia de cornetes con signos claros de mejorías post-tratamiento (Tabla 3).
TABLA 3
Mejoría clínica post-tratamiento
7. Reacciones colaterales: Resequedad nasal en diez (10) casos, (20%).
8. Cambios paraclínicos: Se encontró en un (1) sólo caso con cambios radiológicos y clínicos que sugerían poliposis nasosinusal importante (Tablas 4 y 5).
TABLA 4
Cambios paraclínicos post-tratamiento
TABLA 5
Frecuencia y hallazgos clínicos pre y post-tratamiento
Discusión
En vista de las diferentes etiologías descritas para la rinitis vasomotora ha surgido una controversia en cuanto al tratamiento, que va desde la aplicación de corticoides locales, antihistamínicos, vasoconstrictores nasales y tratamiento quirúrgico del nervio vidiano, mediante recepción o electrocoagulación; en muchos casos, tales procedimientos han resultado infructuosos o perjudiciales, por este motivo, últimamente se ha descrito en la literatura mundial un medicamento que ayuda en el proceso fisiopa-tológico de esta entidad frenando los síntomas y mejorando gran parte de éstos, como lo es el bromuro de ipratropio, sustancia anticolinérgica que utilizada en pulverizaciones nasales, tiene los efectos benéficos anteriormente mencionados (1-4).
Conclusión
Se puede concluir que el bromuro de ipratropio es una sustancia que mejora los procesos fisiopatológicos de la rinitis vasomotora y por lo tanto es un medicamento adecuado como coadyuvante de esta entidad (1,2).
Correspondencia: Edgar Villafañe. Hospital Universitario La
Samaritana. Servicio ORL. Bogotá, Colombia.
Abstract
The rinitis vasomotora is a very clinical problem frequent in medical practice. Our service occupies a 50% of the first time consults and however it´s a suffering disease that is not a risk to life, it alters its quality. Between proposed multiples treatment the ipratropium bromide has been used with very good results, when the main manifestation is the rinorrea acuosa, in the present job has been realized a prospective study, analitic and longitudinal to determine the clinical utility of the ipratropium bromide as a complementary treatment of the rinitis vasomotora.
Have been studied 50 patients with rinitis vasomotora diagnosis, 30 males an 20 females with ages between 15 and 65 years old.
Key Words: Rinitis Vasomotora. Ipratropium bromide
Bibliografía
1. Cervantes F. Administración de bromuro de ipratropio en rinitis vasomotora. Puebla, Méjico Abr 1989. p. 32.
2. García E. Uso de anticolinérgicos en rinitis alérgica. Fundamentos de ORL y Patología Cervicofacial 1989; 342.
3. Lund VJ. Valoración de la obstrucción nasal. Cl Otorrino 1992; 4: 847.
4. Kimmelman CP. Rinitis vasomotora. Otorrino 1996; 1:17-73.
5. Sánchez CD. Tratamiento de rinitis vasomotora. Tratamiento integral de alergia nasal. Actualidad Gráfica 1995; 46.
6. Tolosa F. Manejo de rinitis no alérgica patológica ORL atención primaria. 1994; 48.
