Resultados de la Cirrosis y su Tratamiento por medio de la Colchicina

3. Resultados

3. A. Consideramos por CURACION

el paciente que es asintomático clínicamente, sus pruebas de laboratorio se han normalizado totalmente y en forma sostenida; su control gammagráfico es normal; debemos recordar que en pacientes ambulatorios y asintomáticos es muy difícil que acepten algún método de tipo invasivo, para verificar biopsia hepática que sería el ideal. Pero los datos de gammagrafía los considero muy confiables para poder decir si es un hígado sano o es un hígado enfermo el que estamos observando y complementado con el cuadro clínico y de laboratorio.

De estos 91 pacientes en 4 casos los hemos considerado curados, es decir el 4.39%.

3.B. Estabilización.

Se considera que un paciente está estable cuando no evoluciona y se detiene la enfermedad; hay una mejoría pero no hay una total normalización en los datos de laboratorio. Hay 71 casos de los 91, es decir el 78.02%. (Lea También: Apudomas Pancreáticas I Parte)

3.C. Muerte.

Hemos observado 16 pacientes, es decir el 17.58%. En el cuadro que se anexa y aplicando la Escala de Child-Turcotte, en 67 pacientes del Hospital no hay ningún paciente que haya curado pero se han estabilizado 5 del grupo de Child-Turcotte A, 47 del tipo B y 2 en el tipo C, es decir, la mayoría que se estabilizan pertenecen a la Escala 8; han muerto 5 de la Escala B y 8 de la Escala C (Ver Cuadros 18, 19,20).

En los 24 pacientes de consulta privada hay 2 pacientes que han curado del tipo A y 2 del tipo B. Vale la pena mencionar que en los pacientes privados, posiblemente ellos tienen una mayor concientización sobre su enfermedad, a quienes se les ha explicado la evolución de la enfermedad que puede ser grave y la necesidad de controles periódicos; por este motivo acuden más frecuentemente a las consultas y han seguido muy exactamente el tratamiento que se les ha propuesto. Se han estabilizado 15 pacientes del grupo A y 2 del grupo 8; y han muerto 3 pacientes del grupo C (Ver Cuadro 19).

En general en los 91 pacientes, considerando tanto los del Hospital como los de la consulta privada, los datos se pueden observar en los cuadros correspondientes.

4. Comentarios

Comparando este grupo de los 91 pacientes con los vistos y atendidos antes de 1975, tanto en la consulta como en el hospital, se observa una marcada diferencia. Realmente antes de 1975 no observamos ningún caso de curación y los casos que se podían estabilizar eran mejorías pasajeras y la sobrevida era de 5-10 años. Actualmente y gracias a la incorporación de la Colchicina en la terapéutica hay la posibilidad de curar si se diagnostica la enfermedad en faz temprana; esa es la importancia de que al paciente lo encontremos en la Escala A de Child-Turcotte.

Muchas veces en los exámenes de chequeos generales, de rutina, se deben pedir pruebas hepáticas, y con mayor razón, si hay antecedentes o de hepatitis o de alcoholismo. Debemos recordar que el paciente al mencionar sobre alcoholismo siempre procura disimularlo o disminuirlo; pensemos que es 2 ó 3 veces más el consumo del alcohol a lo que el paciente confiesa y esto será un buen pretexto para poder pedir en las pruebas de laboratorio rutinarias, pruebas de tipo hepático.

Igualmente existe la posibilidad de que gracias al tratamiento la enfermedad se estabilice y no progrese, le procure mayor cantidad de vida al paciente y sobre todo de mejor calidad. Esto especialmente en los grupos tanto A como B y aun en el C, de acuerdo con los datos que he presentado anteriormente.

Debe mencionarse que este tratamiento además de su efectividad es muy bien tolerado, sin efectos colaterales y, además en nuestro medio, tiene importancia por el hecho de que es una medicina bastante económica y al alcance de todo paciente.

Es intrigante buscar aspectos EPIDEMIOLOGlCOS para encontrar sistemas útiles de prevención.

Por motivos que desconocemos, que merecen una correcta investigación, la cirrosis no es tan frecuente en Colombia a pesar de que aparentemente el índice de alcoholismo es alto, posiblemente debe existir algún factor étnico o nutricional que indirectamente favorece al hígado de la agresión alcohólica.

También se debe recordar que la hepatitis viral, ya sea A, B o C, y últimamente la hepatitis E, no es tan frecuente y que los casos más graves están localizados en ZONAS MUY DETERMINADAS, como lo ha encontrado el Instituto Nacional de Salud(20, 21, 22, 23, 24), gracias a los trabajos de los doctores Bernardo Buitrago, A. Aguilera y “anticipados” por el doctor Gast Galvis(25), antiguo académico.

Casos Típicos

4. A. Curación

Caso No. l. Historia 91-E

Paciente femenino de 45 años. Se hace una laparotomía por una sospecha de un linfoma y se encuentra una gran esplenomegalia. No existe linfoma y una biopsia hepática muestra una hepatitis crónica activa de tipo micronodular. Se hizo esplenectomía. Esta paciente fue referida por un médico del Hospital, el doctor Argemiro Charria. Ha estado recibiendo la Colchicina desde el año 1975 hasta la fecha. Las pruebas hepáticas mejoraron a los 6 meses; su recuperación fue progresiva con normalización del laboratorio y repetidas gammagrafías anuales que siempre han sido normales. Debe mencionarse que en este caso la paciente salió con indicación después de la laparotomía de tomar cortisona pero tuvo una severa reacción gástrica y por este motivo me fue remitida; desde esa época nunca volvió a ensayarse la cortisona y se reemplazó por la Colchicina.

Caso No. 2. Historia 143-L

Femenino de 65 años. Hay un etilismo crónico que la paciente se niega a aceptar y a confesar. Una gammagrafía en 1975 es definitiva para un cuadro de cirrosis, lo mismo las pruebas hepáticas son intensamente positivas. Está recibiendo Colchicina desde 1975. Hay una mejoría a los 8 meses; los laboratorios cada dos meses son progresivamente mejores; a los 12 meses se hace una gammagrafía en la que hay una marcada mejoría y a los 24 meses el laboratorio y las gammagrafías son normales: controles posteriores anuales son normales hasta la fecha.

Caso No. 3. Historia 74-R

Masculino de 50 años. Se confiesa el paciente como un bebedor social y desea un chequeo general. Con el dato de “alcoholismo social” solicito pruebas hepáticas y efectivamente son marcadamente positivas. Se clasifica como un caso tipo A; una gammagrafía indica un cuadro precirrótico; se le explica al paciente su importancia, sobre todo por estar en una faz temprana de la enfermedad para iniciar el tratamiento con Colchicina. El paciente la recibe periódicamente y los últimos exámenes, practicados al año y a los dos años, son normales en pruebas de laboratorio y en gammagrafías posteriores.

Caso No. 4. Historia 70-E

Paciente masculino. 60 años de edad. Hay antecedentes de pancreatitis atribuidos a ser un bebedor social. Esas pancreatitis han mejorado con tratamiento médico. Me es enviado para control. Solicito pruebas hepáticas y las encuentro intensamente positivas; se le explica al paciente su interés. El paciente sí disminuye su alcoholismo notablemente y se comienza desde el primer día tratamiento con Colchicina. Actualmente el paciente está asintomático desde el punto de vista hepático con gammagrafías y pruebas de laboratorio normales.

4.B. Estabilización

Caso No. 25. Historia 395181-L.A.

Masculino de 55 años. En septiembre 20 del 83 se hace una laparoscopia-biopsia; se encuentra una cirrosis micronodular de tipo etílico; desde 1982 está recibiendo Colchicina. Varias veces ha estado hospitalizado. En 1984, en abril 4, en la consulta se anota ” … Ia ascitis ha disminuido considerablemente; su estado general es muy satisfactorio, debe seguir con Colchicina de por vida … “.

Caso No. 2. Historia Clínica 385745-E.A.

Femenino de 45 años. La biopsia No. 822436 indica cirrosis micronodular; una endoscopia el 17 de diciembre/ 82 muestra várices, albúmina sérica muy baja con inversión en relación con las globulinas; hay ascitis, hepatomegalia; recibe Colchicina desde 1981. La paciente comienza a mejorar y a estabilizarse. Un dato de la historia del 4 de agosto/86 ” … indica un buen estado general. .. seguir Colchicina”. El 20 de octubre/86 “no hay ascitis”; el II de abril de 1988 “bien, sin ascitis”; en junio 27/88 ” … muy bien, cirrosis bien compensada”. La paciente ha seguido estabilizada desde esa época.

Caso No. 3. Paciente No. 8. Historia 443327-AMS.

Femenino de 57 años. Hospitalizada varias veces durante 1980 con crisis de encefalopatías hepáticas. La biopsia indica cirrosis micronodular. Ha permanecido estabilizada hasta la fecha con Colchicina.

4.C. Muerte

Caso No. 11. Historia 54822-GP.

Femenino de 41 años. Cirrosis postnecrótica; bilirrubinemia de 30 mgs; se ensaya Colchicina. Muere el 23 de julio/88.

CasoNa. 2. Paciente No. 35. Historia Clínica 422797.

Femenino de 22 años. Ascitis, encefalopatía; biopsia, cirrosis micronodular; posible actividad viral; se ensaya por algunos días Colchicina. La paciente fallece.

FINALMENTE debo mencionar que en la reunión de la Sociedad Americana de Gastroenterología en Washington, en mayo de 1989, en el curso titulado “Fronteras en Gastroenterología y Hepatología”, los doctores Michael Sorrel y Esteban Mezey al comentar el puesto que debe ocupar la Colchicina en el tratamiento de la cirrosis dicen textualmente:

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” … posiblemente como un enfoque práctico se puede recomendar el uso de la Colchicina I mgr., 5 días de 7 al paciente con cirrosis alcohólica. Los efectos colaterales de este programa son mínimos y fácilmente reversibles”(26).

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El autor presenta sus agradecimientos a la doctora Claudia Pérez y al doctor F. Flórez por su ayuda en obtener todas las historias de biopsias y laparoscopias en el Hospital de “La Samaritana”, a la enfermera Betty Portilla, del mismo Hospital, por su dedicación para obtener las historias en la Sección de Estadística, ~ Susana Díaz Alvarez por su servicio de secretaría.

Bibliografía

l. VILLAl.OHOS JJ. Comunicación personal, San Antonio, Texas, 1975.
2. Al.HORNOZ-Pl.ATA A. La Gastroenterología en los últimos 20 años. Tribuna Médica, Tomo LXIV, No. 8, Oc!. 1981. Págs. 34-40. Bogotá.
3. KERSHENOHICHD, URlHE M, SUAREZ GI, MATA 1M, PEREZ-TAMAYO R, ROJKIND M. Treatment of cirrhosis with colchicine: a double-blind randomized trial. GastroenteroloRY 1979;77:532-6,
4. ROJKIND M, URlHE M, KERSHENOBICH D. Colchicine and the treatment of liver cirrhosis. Lancet 1973;i:38-9.
5. ROJKIND M, KERSHENOHICll D. Effect of colchicine on collagen, albumin and transferrin synthesis by cirrhoticrat liver slices. Acta Biochim Biophys 1975;378:415-23.
6. TAYLOR EW. The mechanism of colchicine inhibition of mitosis. I Kinetics of inhibition and the binding of H -colchicine. J Cell BioI1965,25:145-60.
7. The Pharmacological Basis (!lTherapeutics. Edited by A. Goodman, Louis S. Goodman, Alfred Gilamn. Six edition. MacMillan Publishingand Co. New York.
8. KERSHENOBICH D, VARGAS F, GARCIA-TsAO G, TAMAYORP, GENTM, ROJKIND M. Colchicine in the treatment of cirrhosis ofthe liver. N Engl J Med 1988;318: I709- 13.
9. H ODEHHEIMER, lR, F SCHAFFNER, 1 PEZZULLO. Evaluation of Colchicine Therapy in primary biliary cirrhosis. Gastroenterologv I988;95: 124-9.

Referencias

10. KAPLAN MM, ALLlNU DW, ZIMMERMAN Hl, et al. A prospective trial of colchieine for primary biliary cirrhosis.N EnRI J Med 1986:315:1449-54.
11. WARNES TW, SMITH A, LEE F, et al. A controlled trial of colchicine in primary biliary cirrhosis. Trial design and preliminary reporto J Hepatol 1987;5:/-7.
12. KOLDINUER RE. Treatment of primary biliary cirrhosis with colchicine (abstr). Gastroenterology 1980;78: 1309.
13. DIEGELMANNRF, PETERKOFSKYB. Inhibition of collagen secretion from bone and cultured libroblasts by microtubular disruptive drugs. Proc Natl Acad Sci USA 1972;69:892-6.
14. HARRIS ED, lR KRANE SM. Effects of colchicine on collagenase in cultures of rheumatoid synovium. Arthritis Rehum 1971;14:669-84.
15. ROJKIND M, KERSHENOBICH D. Effect of colchicine on collagen, albumin and transferrin synthesis by cirrhotic ratliver slices. Biochim Biophys Acta 1975;378:415-23.
16. BOYER lAMEs L, RANSOHOFF DAVID F. Editorial the N EnRI J Med 1988;318(26):1751-52.
17. GALAMBOS loHN. The cirrhosis chapter 107. Bockus. Gastroenterology, Vol. 3. Third edition WB Saunders Co. Philadelphia.
18. CONN HAROLD O. Editorial. A peek at the Child-Turcotte classification. Hepatology, 1981 ;1(6):673-76.

Fuentes Bibliográficas

19. FASSNER SIDNEY. Comunicación personal. Bogotá. 20, BUITRAGOB. POPPERH, et al. Specific Histologic features of Santa Marta Hepatitis; asevere form of Hepatitis delta virus infection in northem South America. Hepatolagy, Vol. 6, No. 6, pp 1285-1291.
21. POPPER H BUITRAGO B, et al. Pathology of Hepatitis Delta Infection in the Amazoan Basin. The Hepatitis Delta virus its infection, pp 121-128. 1987, Alan R Lisa, lnc.
22. BUITRAGO B, HADLER S, POPPER H, et al. Epidemilogic Aspects of Santa Marta Hepatitis over a 40-year period Hepatology, 1986;6(6): 1292-1296.
23. AUUILERA A, MpRALES A, BUITRAGOG, et al. Hepatitisfulminante epidémica de la Sierra Nevada de Santa Marta. Biomédica 1981; 1: 187.
24. BUITRAGO B, POPPER H, HADLER SC, TUNG SN, GERBERMA, PURCELLRH, MAYNARDJE. Specific histologic features of Santa Marta hepatitis: Asevere form of hepatitis delta virus infection in northem South America. Hepatolagy in press.
25. GAST-GALVIS A. Viscerotomía en Colombia. Resultado del examen histo-patológico de 22.000 muestras de hígadohumano. Revista Médica, (Bogotá) 1975;553: 1.
26. SORRELL M. Presented by Mezey E, Alcoholic liver disease in Frontiers in Gastroenterology and Hepatology. Post Graduate Course. American Gastroenterological Association, Washington, May 1989.

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* SGOT, SGPT, Bilirrubinemia, Proteincmia, Fosfatasa Alcalina.