Artículo de Investigación: Función Ejecutiva y Electroencefalografía

FUNCIÓN EJECUTIVA Y ELECTROENCEFALOGRAFÍA EN TRES GRUPOS DE PACIENTES PEDIÁTRICOS CON DIAGNÓSTICO DE EPILEPSIA

Francisco Cabrera-Portieles1, Randy Guerra-Olivares2, Beatriz Miranda3,
Tomas Rodríguez-Yáñez4

RESUMEN

Introducción: En niños con epilepsia, las alteraciones de las funciones ejecutivas están relacionadas con variables propias de la enfermedad como son la edad de inicio de las crisis, la frecuencia de las mismas y la duración evolutiva del cuadro asociado al uso de fármacos. Objetivos: Comparar los hallazgos en la actividad electroencefalográfíca y alteraciones de las funciones ejecutivas en 3 grupos de pacientes pediátricos con diagnóstico de epilepsia. Métodos: Se evaluaron trazados EEG y funciones ejecutivas con (Trail Making Test parte B, FAS fonológico y Prueba de Wisconsin), en 29 pacientes entre 8 y 14 años con diagnóstico de epilepsia divididos en 3 subgrupos (No medicados, Monoterapia y Politerapia). Resultados: De 29 pacientes estudiados, 8 masculinos (62.1%) y 11 femeninos (37.9%), edad promedio de inicio de crisis fue 6.59 años, duración promedio de la enfermedad de 4.59 años; se encontraron hallazgos patológicos de tipo focal en los registros EEG de 21 pacientes de los 3 subgrupos (72.4%), con área paroxística frontal en 11 pacientes (37.9%) y temporal en 6 pacientes (20.7%). En 16 pacientes encontramos pobre organización de la actividad de base (55.2%). La media total para el FAS fonológico fue de 15.7 ± 6.96 al comparar los grupos con la población general (P= 0.003*).En los grupos de pacientes la media en tiempo para el TMT parte B fue de 92.90 (DE ± 28.91) vs 77.70 (DE ± 23.8) de la población general, encontrándose dentro de los límites normales. En el Test de Wisconsin existen alteraciones a nivel de ejecución en diferentes categorías en niños con epilepsia al ser comparados con la población general (Fallas para mantener el principio p=0.045*). Conclusiones: Las alteraciones de las funciones ejecutivas en pacientes con diagnóstico de epilepsia sugieren la necesidad de realizar estudios neuropsicológicos y electroencefalografícos de manera periódica; con el fi n de evaluar actividad interictal epileptiforme, tipo de crisis, fármacos y tiempo de evolución de la enfermedad.

Palabras clave: Función ejecutiva, Neuropsicología, Epilepsia, Electroencefalografía.

EXECUTIVE FUNCTION AND ELECTROENCEPHALOGRAPHY IN THREE GROUPS OF PEDIATRIC PATIENTS WITH DIAGNOSIS OF EPILEPSY

ABSTRACT

Introduction: In children with epilepsy, impaired executive functions seem to be related to some characteristic of the disease such as age of seizure onset, frequency and duration to be of the disease associated with the use of drugs. Objectives: To compare the fi ndings in EEG activity and impairment of executive functions in 3 groups of pediatric patients diagnosed with epilepsy. Methods: We evaluated electroencephalographic activity and executive functions throughout three neuropsychological tests (Trail Making Test Part B, FAS test phonological and Wisconsin Sorting Card) in 29 pediatric patients between 8 and 14 years with a diagnosis of epilepsy grouped into 3 different subgroups (not medicated , Monotherapy and Combined therapy – 2 or more drugs). Results: Of the 29 patients studied, 8 males (62.1%) and 11 female (37.9%), the average age of seizure onset was 6.59 years, mean disease duration of 4.59 years, pathological fi ndings in EEG were of focal type in the records of 21 patients in 3 groups (72.4%), being frontal the focus area of paroxisms in 11 patients (37.9%), followed by the temporal area in 6 patients (20.7%), and in 16 patients poor organization of based activity was found (55.2%). The group mean for the phonological FAS was 15.75 with SD (6.96) (P = 0.003 *) when comparing groups 2 and 3 vs. the general population. Group mean time for TMT part B was 92.90 (± 28.91) vs. 77.70 (SD ± 23.8) of the general population, within normal limits. As Wisconsin tests are run, alterations levels in the different sub-tests begin to appear in children evaluated with epilepsy when compared to the general population. Failure to maintain the principle p=0.045). Conclusions: Findings of executive dysfunction in pediatric patients diagnosed with epilepsy corroborate the need for electroencephalographic and neuropsychological studies to be done periodically, aiming at checking for epileptiform interictal activity, crisis type, medicines and evolution time.

Keywords: Executive function, Neuropsychology, Epilepsy, Electroencephalography.

INTRODUCCIÓN

Las funciones ejecutivas (FE) corresponden a funciones cerebrales superiores heterogéneas, las cuales influyen sobre diversos aspectos del proceso cognitivo, como planificación, organización, autorregulación, inhibición y flexibilidad, como guía de adaptación a nuevas situaciones (1).

Clásicamente es considerada como una función determinada por el sistema prefrontal. La evaluación de este sistema se realiza a través de diversas pruebas entre las cuales la más importante es el test de selección de cartas de Wisconsin (TSCW)(1).

Las FE pueden afectarse en pacientes con lesiones frontales, aunque no es sinónimo de ello, dada la importancia de las asociaciones con cortezas extra-frontales y con estructuras subcorticales. Estas funciones pueden fallar en personas con epilepsias del lóbulo temporal o frontal (1, 2).

Diversos factores pueden influir en las alteraciones de las FE, sin embargo las dimensiones de las mismas en el desarrollo normal humano son relativamente independientes de las mediciones de los coeficientes de inteligencia obtenidas con las pruebas tradicionales de inteligencia general (3).

La atención, por otro lado, es un proceso básico del funcionamiento cognitivo, que asegura conexión entre percepción y procesamiento de la información; modula e influye sobre otras funciones cognitivas, como las funciones ejecutivas y puede estar comprometida en niños con epilepsia (3).

En pacientes pediátricos podemos encontrar comprometida la atención, lenguaje y memoria, siendo un obstáculo para su maduración y aprendizaje (4). Así mismo, en la función cognitiva de un niño con epilepsia hay que tener en cuenta la edad de inicio de las crisis, frecuencia de las mismas, descargas epileptiformes, actividad interictal, grado de lesión cerebral, utilización de fármacos antiepilépticos (FAE), tipo de epilepsia y carga genética de la misma. En cuanto a la influencia de fármacos anticonvulsivantes se debe tener en cuenta el tipo de fármaco, tiempo de exposición, farmacocinética y dosis, para evaluar los posibles efectos sobre funciones neuropsicológicas en el niño, ya que la farmacocinética es distinta, así como la tolerancia al medicamento difiere de la de los adultos (5). Estudios clínicos de Dulac y cols, consideran que la presencia de una actividad interictal intensa resulta suficiente para producir trastornos cognitivos importantes (6).

Los estudios de electroencefalograma de superficie (EEG) en pacientes con diagnóstico de epilepsia, son útiles para evidenciar actividad epileptiforme interictal (DEI), evaluar actividad de base y organización en relación con la edad del paciente (7). La expresión del EEG depende de varios factores:

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