Evaluación de la Manga Gástrica (Sleeve), como Tratamiento en la Obesidad: Discusión

DISCUSIÓN

La Asamblea Mundial de la Salud en la resolución WHA64.11 solicita a la OMS la elaboración del Plan de Acción para el periodo 2013-2020 conel objetivo de poner en práctica los compromisos de la Declaración Política de Alto Nivel de la Asamblea General sobre la prevención y el control de las enfermedades no trasmisibles4, este hecho trascendental asegura que, generar más evidencias y difundir información sobre los vínculos existentes entre las enfermedades no trasmisibles, permite reforzar medidas de promoción, reducir el grado de exposición de las personas y poblaciones a los factores de riesgo comunes modificables así como intervenir con la disponibilidad de las tecnologías básicas y medicamentos esenciales asequibles, necesarios para tratar la enfermedad.

Dentro de las metas establecidas en el Plan, está detener el aumento de la diabetes y la obesidad, y lograr una reducción relativa del 25% en la prevalencia de la hipertensión arterial, lo que se puede lograr con la implementación de la cirugía bariatrica (sleeve gástrico), son muchos estudios a nivel mundial que soportan la efectividad del sleeve gástrico frente alos desórdenes del síndrome metabólico, diabetes e hipertensión arterial (12, 13, 14).

La cirugía bariátrica es una técnica básica aceptada en el manejo de la obesidad que ofrece eficacia y seguridad al paciente, el “sleeve gástrico” por ejemplo, se realiza bajo anestesia general, con un tiempo quirúrgico promedio de 90 minutos es muy seguro y particularmente una modificación en la técnica reforzando la línea de sutura mecánica con sutura continua de Prolene 3-0 previene complicaciones en comparación con la técnica de grapeo; en poco tiempo logra la reducción de peso así como una mejoría dramática en las manifestaciones de la diabetes, hiperlipidemia, hipertensión incluso mucho antes que la pérdida de peso (15).

La reducción promedio del peso del grupo estudiado en 67 Kilos, equivalente al 53%, está dentro de los márgenes considerados óptimos para la pérdida de peso, en comparación con otros procedimientos quirúrgicos que fijan como límite 50% (16), en relación con la perdida de sobrepeso programada al año (PSP) el valor es de 61% y se ubica en el parámetro “bueno”, este resultado corrobora la efectividad del procedimiento “sleeve” gástrico, además se acompaña de una mejoría de las enfermedades concomitantes presentes en los pacientes intervenidos. Mediante la ayuda del análisis epidemiológico (17) se pudo encontrar asociación entre variables del estudio, que aunque presenta cierta limitación por el tamaño muestral reducido, que pudo influir en el poder estadístico, sirvió para corroborar los hallazgos descritos en la literatura.

Análisis de sesgos

Posibles sesgos de procedimiento relacionados con el tiempo de hospitalización en mujeres, que fue mayor que el tiempo empleado en los hombres.

CONCLUSIONES

La pérdida de peso corporal (EWL: Evolution of Weight Loss) después del “sleeve” gástrico en los pacientes tratados en la Clínica Proinsalud S.A. de San Juan de Pasto, Nariño fue significativa, por encima del límite óptimo establecido para otras cirugías bariatricas (EWL 67K del estudio vs EWL 53K óptimo), en comparación con la pérdida de sobrepeso programada al año (PSP=61%) el rango es bueno (entre 50% y 75%), los registros guardan coherencia con la disminución promedio del IMC de 36,8 a 26,2.

La mejoría en las enfermedades concurrentes asociadas que se describieron en la etapa preoperatoria: hipertensión arterial (HTA), hipercolesterolemia (HCE), diabetes (D), asma (ASM), hipo tiroidismo (HT), depresión (DEPRE), artropatías relacionadas con el peso (ART), ocurrió en los 6 primeros meses, junto con la reducción significativa del peso, posiblemente la selección de los pacientes intervenidos jugó un papel relevante.

La cirugía bariátrica es una alternativa en el manejo de sobrepeso y obesidad (18) problemas de salud en incremento durante la última década (19) con resultados impactantes relacionados con “Evolution of Weight Loss” (EWL) medibles en un periodo de doce meses (PSP), para el paciente los beneficios se enmarcan en un acceso mínimamente invasivo a través de cirugía laparoscópica (20) así como la posibilidad de corregir la causa de varias enfermedades crónicas incapacitantes con alta morbilidad (21,22).

RECOMENDACIONES

En vista que los análisis epidemiológicos no son contundentes, es de importancia aumentar el tamaño de la muestra.

Conflictos de interés Ninguno.

AGRADECIMIENTOS

El grupo investigador agradece a la Gerencia de la Clínica Proinsalud S.A.

REFERENCIAS

1. Rosenthal RJ, International Sleeve Gastrectomy Expert Panel Consensus Statement: best practice guidelines based on experience of >12,000 cases. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2012; 8(1): 8-19
2. Aggarwal S., Kini SU., Herron DM. Laparoscopic sleeve gastrectomy for morbid obesity: a review Review Article. Surgery
for Obesity and Related Diseases. 2007; 3(2):189-194
3. Picot J., Colquitt JL., Gospodarevskaya E., Loveman E., Baxter L., Clegg AJ. The clinical effectiveness and costeffectiveness of bariatric (weight loss) surgery for obesity: a systematic review and economic evaluation. Health Technol
Assess. 2009; 13(41):1-19
4. Lemanu DP, Srinivasa S., Singh PP., MacCormick AD., Ulmer S., Morrow J., et al. Single-stage laparoscopic sleeve gastrectomy: safety and efficacy in the super-obese Original Research Article. Journal of Surgical Research. 2012; 177(1):49-54
5. Meier U., Gresssner A. Endocrine regulation of energy metabolism: Review of pathobiochemical and clinical chemical aspects of leptin, ghrelin, adiponectin and resistin. Clinical Chemistry. 2004; 60(9):1611-1626
6. Health Quality Ontario. Bariatric surgery: an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser. 2005;5(1):1-14
7. WHO. Obesidad y sobrepeso. Nota descriptive, Mayo 2012. No 311. Disponible en: www.who.int. Consultado: 12-06-
2013
8. OMS. Plan de acción mundial para prevención y el control de las enfermedades no transmisibles 2013-2020. Revisado y actualizado. Versión 15 de Marzo de 2013. Disponible en: www.who. int/cardiovascular_diseases/15032 . Consultado: 12-06-2013
9. Boza C., Viscido G., Salinas J., Crovari F., Funke R., Perez G. Laparoscopic sleeve gastrectomy in obese adolescents:
results in 51 patients. Surgery for Obesity and related diseases.2012;8(2):133-37
10. Miller ME., Kral JG. Surgery for obesity in older women.Menopause international. 2008;14(4):155-62
11. Kehagias L., Spyropoulos Ch., Karamanakos S., Kalfarentzos F. Efficacy of sleeve gastrectomy as sole procedure in patients with clinically severe obesity (BMI<50Kg/m2). Surgery for obesity and related diseases.2013;9(3):363-369
12. Todkar JS., Shah S., Shah P., Gangwani J. Long-term effects of laparoscopic sleeve gastrectomy in morbidly obese subjects with type 2 diabetes mellitus. Surgery for Obesity and related diseases.2010;6(2):142-145
13. Papamargaritis D., le Roux CW., Sioka E., Koukoulis G., Tzovaras G., Zacharoulis D. Changes in gut hormone profile and glucose homeostasis after laparoscopic sleevegastrectomy. Surgery for obesity and related diseases.2013;9(2):192-201
14. Péquignot A., Dhahri A., Verhaeghe P., Desailloud R., Lalau D.,Regimbeau M. Efficiency of laparoscopic sleeve gastrectomy on metabolic sundrome disorders: two years results. Journal of visceral surgery. 2012;149(5):350-55 .
15. Polymeris A., Karoutsou E., Michalakis K. The impact of bariatric surgery procedures on type 2 diabetes, hyperlipidemia and hypertension. Helenic Journal of Cardiology. 2013;54(3):212-217
16. Boza C., Gamboa C., Salinas J., Achurra P., Vega A., Perez G. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass versus laparoscopic sleeve gastrectomy: a case-control study and 3 years of follow-up. Surgery for obesity and related diseases. 2012;8(3):243-249
17. Szklo M., Nieto J. Epidemiología intermedia. Madrid: Ediciones Díaz de Santos, S.A. 2006 18. Patiño, JF. Cirugía Bariátrica. Rev Colom Cir 2003:
18(1):28-50
19. WHO. Consultation on obesity. Obesity: prevention and management the global epidemic. Ginebra. World Health Organization. June 3-5, 1997. (WHO technical report series No. 894).
20. Velez JP., Arias R, Gomez S. Reintervenciones en cirugía bariátrica, conversión a otro procedimiento. Rev Colom
Cir 2011: 26 (1):42-47
21. Gomez DC. Cirugía bariatrica: tratamiento definitivo para la obesidad. Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de cabeza
y cuello. 2011; 39(3):105-109 22. Nassar R. Gastrectomia vertical por laparoscopia “manga gástrica”. Rev Col astroenterol. 2011;26(4):265-268

Fecha de Recibido: Junio 10, 2013
Fecha de Aprobado: Julio 4, 2013.
Correspondencia: Iván Hernández, Epidemiólogo,
Coordinador Investigaciones Facultad Medicina,
Universidad Cooperativa de Colombia, Pasto.
[email protected]

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