Malformaciones cerebrales congénitas: Discusión

DISCUSIÓN

Los casos presentados permiten reflexionar sobre la capacidad funcional cerebral. Estos pacientes mostraron en la evaluación neurológica parámetros de pronóstico desfavorable y una predicción de vida corta y no ha sucedido esa secuencia, uno de los pacientes falleció a los 26 años, durante su permanencia en el Hospital Universitario San José de Popayán siempre tuvo un lenguaje fluido, recordaba el nombre de los médicos que le examinaron, falleció por problemas infecciosos pulmonares más no cerebrales.

El niño de 17 años actualmente sorprende por su capacidad de abstracción, su actitud siempre positiva para ejecución de actos motores y alguna limitación en el lenguaje. Las cifras de las escalas pueden no ser interpretadas en forma real por cuanto en este niño hay evidencia de capacidades motoras que podrían valorarse con un puntaje superior.

Del primer caso se saca como conclusión de las pruebas realizadas al paciente que sus facultades cognitivas rebasan las expectativas esperadas para la enfermedad que padece, al contrario de muchos casos informados en la literatura con una hemihidranencefalia no tan severa como la que presenta este paciente, casos en los cuales el pronóstico y curso de desarrollo cognitivo no ha sido bueno, con la presentación de retraso mental en varios de ellos. Es importante realizar un seguimiento del paciente para registrar su evolución en los aspectos cognitivos y clínicos, ya que nuestro paciente es el producto del maravilloso y aun misterioso trabajo de adaptación del cerebro humano, creando nuevas vías sinápticas o haciendo que las preexistentes funcionen de una forma más eficaz de tal modo que pueda reemplazar el tejido ausente.

En la literatura médica hasta la fecha se informan 9 casos (3-9,12) en los que ha predominado la presentación en el género masculino 5:3, del caso restante se desconoce. La lateralidad de la afección se ha presentado 5 en el hemisferio izquierdo, éste que se presenta es en el derecho. Las manifestaciones neurológicas más comunes son hemiparesia, las alteraciones del lenguaje o cognitivas y trastornos convulsivos, todas estas presentes en el paciente descrito. Aunque las publicaciones recientes que consignan los casos que han sido reportados establecen la clínica de estos pacientes, no analizan en profundidad el perfil neuropsicológico de los individuos mediante pruebas de capacidad intelectual psicométricas que permitan evaluar la capacidad cognitiva global y los cuatro dominios específicos de inteligencia (Comprensión Verbal, Razonamiento Perceptivo, Memoria de Trabajo y Velocidad de Procesamiento) que permiten un análisis más preciso y profundo de los procesos cognitivos. Lo anterior impide de forma certera realizar comparaciones en lo concerniente a la capacidad o coeficiente intelectual con los casos ya descritos.

Con respecto al segundo caso clínico destacamos la gravedad de su malformación la cual nunca dio esperanza de una prolongada vida, sin embargo el paciente tuvo lenguaje normal, memoria normal y su fallecimiento se debió a compromiso pulmonar y no cerebral.

CONCLUSIONES
Las malformaciones cerebrales no siempre entrañan mal pronóstico. El cerebro tiene propiedades funcionales excepcionales e impredecibles. Se necesitan más estudios en este tipo de patología.

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Fecha de Recibido: Julio 27, 2013.
Fecha de Aprobado: Septiembre 5, 2013.
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