Gases Arteriales en las Alturas

Los gases arteriales tienen cambios importantes

Para ciudades ubicadas a gran altura como Bogotá (Colombia), los gases arteriales tienen cambios importantes y el último estudio reporta los siguientes valores: pH de 7,43±0,02. Una PaO2 de 64,6±4,8 has­ta 68,5±4,7 en adultos jóvenes, rango que disminuye con el género y la edad (adulto mayor 60,1±5,5 has­ta 63,3±4,7). Saturación de 90,1±2,9 hasta 93,7±1,5. PaCO2 de 26,3 hasta 38,6 y disminuye en hombres jó­venes. HCO3 de 18 hasta 25,6. Diferencia alveolo arte­rial de 8,7±4,5 hasta 15,2±4,8 (27) (Tabla 11).

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Tabla 11. Comparación de los valores normales de los gases arteriales y venosos, a nivel del mar y en Bogotá (2.640 metros s.n.m.).

GASES ARTERIALES
(Nivel del mar)		 GASES VENOSOS GASES NORMALES PARA BOGOTÁ
pH = 7,35 – 7,45 pH = 7,32 – 7,43 pH = 7,43 ± 0,02
PaO2 = 80 – 100 mmHg PvO2 = 25 – 40 mmHg PaO2 = 66,7 ± 4,8 mmHg
PaCO2 = 35 – 45 mmHg PvCO2 = 41 – 50 mmHg PaCO2 = 33 ± 2,5 mmHg
HCO3 = 25 – 26 mEq/L HCO3 = 23 – 27 mEq/L HCO3 = 18 – 25,6 mEq/L
Base Exceso = –2 a +2 mmol/L SO2 = 90,1 – 93,7%
Da-AO2 = 8,7 – 15,2

Conclusiones

La interpretación de los gases arteriales no es una la­bor fácil y existen muchas formas de realizarla. Hemos propuesto una forma estandarizada y sistemática de su interpretación, teniendo en cuenta el contexto clínico, la mejor evidencia y experiencia. Debe inicialmente definirse el compromiso respiratorio y la necesidad de un apoyo ventilatorio o suplencia de oxígeno (general­mente en los servicios de urgencias).

El componente ácido-base, define el trastorno hidroelectrolítico a es­tablecer y corregir. Dependiendo de la complejidad de éste, se define el mejor modelo para abordarlo (va desde urgencias, pisos y consulta externa). El último eje, por lo general, requiere de un monitoreo hemodi­námico para apoyar la mejor terapéutica (cuidado in­tensivo), así como definir metas más claras y corregir las alteraciones de forma oportuna.

También se debe tomar en cuenta la altura para establecer parámetros de normalidad. Nuestro método posiblemente no es el más simple, pero sí el más completo para ayudar a los estudiantes, internos, residentes y médicos, tanto en el estudio como en el tratamiento de diferentes alteracio­nes y trastornos respiratorios y de oxigenación en los pacientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de inte­rés para la realización de este manuscrito.

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Referencias

  1. Berend K. Diagnostic Use of Base Excess in Acid–Base Disorders. N Engl J Med. 2018 Apr 12; 378(15): 1419- 1428. DOI 10.1056/NEJMra1711860
  2. Adrogué HJ, Madias NE. Assessing Acid-Base Status: Physiologic Versus Physicochemical Approach. Am J Kidney Dis. 2016 Nov; 68(5): 793-802.
  3. Cowley NJ, Owen A, Bion JF. Interpreting arterial blood gas results. BMJ. 2013 Jan; 346:f16. DOI 10.1136/bmj. f16
  4. Barnette L, Kautz DD. Creative ways to teach ar­terial blood gas interpretation. Dimens Crit Care Nurs. 2013 Mar-Apr; 32(2): 84-7. DOI 10.1097/ DCC.0b013e31826bc732
  5. Morgan TJ. The Stewart approach-one clinician’s pers­pective. Clin Biochem Rev 2009; 30: 41-54.
  6. Sirker AA, Rhodes A, Grounds RM, Bennett ED. Acid-base physiology: the ”traditional” and the ”modern” ap­proaches. Anaesthesia. 2002 Apr; 57: 348-56.
  7. Kellum JA. Disorders of acid-base balance. Crit Care Med. 2007 Nov; 35 (11): 2630-6. DOI 10.1097/01. CCM.0000286399.21008.64
  8. Schiraldi F, Guiotto G. Base excess, strong ion diffe­rence, and expected compensations: as simple as it is. European Journal of Emergency Medicine, Eur J Emerg Med. 2014 Dec. 21 (6): 403–408.
  9. Moviat M, van den Boogaard M, Intven F, van der Voort P, van der Hoeven H, Pickkers P. Stewart analysis of apparently normal acid-base state in the critically ill. J Crit Care. 2013 Dec; 28(6): 1048-54. DOI 10.1016/j. jcrc.2013.06.005

    Bibliografías

  10. Lasso Apráez JI. Interpretation of arterial blood gases in Bogotá (2640 meters above sea level) based on the Si­ggaardAndersen nomogram. A proposal for simplifying and unifying reading. Revista Colombiana de Neumolo­gía. 2014; 26 (1): 25-36.
  11. Berend K, de Vries APJ, Gans ROB. Physiological Ap­proach to Assessment of Acid–Base Disturbances. N Engl J Med. 2014 October 9; 371: 1434-1445. DOI 12.1056/NEJMra1003327
  12. Englehart MS, Schreiber MA. Measurement of acid-ba­se resuscitation endpoints: lactate, base deficit, bicar­bonate or what? Curr Opin Crit Care. 2006 Dec; 12 (6): 569-574.
  13. Meza García M. Disturbios del estado ácido-básico en el paciente crítico. Acta méd. peruana [Internet]. 2011 Ene- Mar [citado 2018 Jul 15]; 28 (1): 46-55. ISSN 1728-5917 Disponible en: https://bit.ly/2K0wK8Y
  14. Magder S, Emami A. Practical approach to physical-chemical acid-base management. Stewart at the bedsi­de. Ann Am Thorac Soc. 2015 Jan; 12(1): 111-7. DOI 10.1513/AnnalsATS.201409-426OI
  15. Masevicius FD, Dubin A. Has Stewart approach impro­ved our ability to diagnose acid-base disorders in critica­lly ill patients? World J Crit Care Med. 2015 Feb 4; 4(1): 62-70. DOI 10.5492/wjccm.v4.i1.62
  16. Kishen R, Honoré P, Jacobs R, Joannes-Boyau O, De Waele E, De Regt J, Spapen HD. Facing acid–base di­sorders in the third millennium – the Stewart approach revisited. International Journal of Nephrology and Reno­vascular Disease. 2014 Jun4; 7: 209–217. Disponible en: http://doi.org/10.2147/IJNRD.S62126
  17. Collins JA, Rudenski A, Gibson J, Howard L, O’Driscoll R. Relating oxygen partial pressure, saturation and content: the haemoglobin–oxygen dissocia­tion curve. Breathe. 2015 Sep; 11 (3): 194-201. DOI 10.1183/20734735.001415
  18. Vincent JL, De Backer D. Oxygen transport-the oxygen delivery controversy. Intensive Care Med. 2004 Nov; 30(11): 1990-6.

    Fuentes

  19. Valenza F, Aletti G, Fossali T, Chevallard G, Sacconi F, Irace M, Gattinoni L. Lactate as a marker of energy fai­lure in critically ill patients: hypothesis. Crit Care. 2005; 9(6): 588–593.
  20. Ortiz G, Dueñas C, Lara A, Garay M, Díaz Santos G. Trasporte de oxígeno y evaluación de la perfusión tisu­lar. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo. 2014; 14 (1): 5-33. Disponible en: https://bit.ly/2TauVKP
  21. Reinhart K, Bloos F. The value of venous oximetry. Curr Opin Crit Care. 2005 Jun; 11 (3): 259-63.
  22. Reinhart K, Kuhn HJ, Hartog C, Bredle DL. Continuous central venous and pulmonary artery oxygen saturation monitoring in the critically ill. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30 (8): 1572–1578. DOI 10.1007/s00134-004- 2337-y
  23. Bracht H, Hänggi M, Jeker B, Wegmüller N, Porta F, Tüller D, et al. Incidence of low central venous oxygen saturation during unplanned admissions in a multidisci­plinary ICU: an observational study. Critical Care. 2007 Jan 9; 11 (1): R2.
  24. Kelly AM. Review article: Can venous blood gas analysis replace arterial in emergency medical care. Emerg Med Australas. 2010 Dec; 22(6): 493-8. DOI 10.1111/j.1742- 6723.2010.01344.x
  25. Squara P. Central venous oxygenation: when physiology explains apparent discrepancies. Crit Care. 2014; 18(5): 579. DOI 10.1186/s13054-014-0579-9
  26. Johnson KL. Diagnostic measures to evaluate oxyge­nation in critically ill adults: implications and limitations. AACN Clin Issues. 2004 Oct-Dec; 15(4): 506-24.
  27. Maldonado D, González-García M, Barrero M, Casas A, Torres-Duque CA. Reference values for arterial blood gases at an altitude of 2640 meters. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 187: A4852.

Correspondencia:
Guillermo Ortiz Ruiz
ortiz_guillermo@hotmail.com

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