Resultados Cáncer de Vesícula Biliar

Resultados

Los pacientes llevados a colecistectomía laparoscópica ambulatoria en Compensar EPS, se ciñen a un proto­colo, que excluye pacientes con sospecha o diagnós­tico de cáncer de vesícula biliar, sospecha de vesícula en porcelana o colecistitis aguda, coledocolitiasis o antecedente de peritonitis, y no se incluyen pacientes asintomáticos. Durante el periodo de estudio, se rea­lizaron 2562 colecistectomías (Tabla 4), en pacientes con edades comprendidas entre los 16 y los 76 años.

Todos los pacientes fueron evaluados previamente por un Cirujano del grupo de colecistectomía laparoscópi­ca, revisando los resultados del perfil hepático que in­cluían: Fosfatasa alcalina, bilirrubinas, transaminasas y ecografía de hígado y vías biliares. En ninguno de los pacientes programados, se sospechó previamente cáncer de vesícula biliar.

Tabla 4. Pacientes llevados a colecistectomía.

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Se revisó la totalidad de los informes de patología y se encontró solo un caso por cada año, para un total de dos casos de CIVB. El primer caso, identificado en 2016, correspondió a una mujer de 62 años, que presentaba 4 meses de evolución y como única sin­tomatología, dolor en hipocondrio derecho. El perfil hepático fue normal y la ecografía informó colelitiasis sin signos de colecistitis.

El diagnóstico operatorio fue colecistis aguda, y el estudio histopatológico encontró, neoplasia intraepitelial de bajo grado. Fue estadificado como un T1a, por lo cual se consideró la colecistecto­mía como tratamiento curativo, sin requerir estudios o tratamientos adicionales. Tras 24 meses de seguimien­to, la paciente no ha presentado otras alteraciones.

El segundo caso, identificado en 2017, correspondió a una mujer de 65 años, con síntomas de un año de evolución, relacionados con dolor abdominal, náuseas e intolerancia a alimentos grasos. Como único antece­dente, refirió enfermedad ácido-péptica.

El perfil he­pático fue normal y la ecografía informó colelitiasis con colecistitis crónica. El diagnóstico quirúrgico fue el mismo y el informe de histopatología concluyó que se trataba de un adenocarcinoma infiltrante hasta la serosa, con borde sección positivo.

Se consideró como un estadio T3 y por parte de cirugía oncológica, se le planteó a la paciente la realización de estudios com­plementarios, para una reintervención quirúrgica, los cuales no fueron aceptados por la paciente, quien falle­ció 3 meses después.

Discusión

En el estudio encontramos solo dos casos de CIVB, en un total de 2562 pacientes llevados a colecistectomía, durante un periodo de 2 años, para una incidencia de 0,078 %, cifra muy por debajo de lo encontrado en al­gunos estudios nacionales y de lo mencionado en la literatura mundial.

Como limitantes del estudio, se considera el hecho de ser un estudio retrospectivo y de no incluir pacientes llevados a colecistectomía de urgencias. Sin embargo, se debe plantear, si los protocolos de estudio de las pie­zas quirúrgicas corresponden a los recomendados en búsqueda de CVB.

Se sugiere la realización de estudios prospectivos, que además incluyan tanto pacientes de cirugía programa­da, como pacientes de urgencias.

Conflicto de intereses

El autor declara no tener ningún conflicto de interés.

Financiación

Este trabajo fue financiado por el autor.

Agradecimientos

A los pacientes; a la Dra. Claudia Santos, Directora de Patología; al Dr. Hernán Castellanos, y a Compensar EPS.

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Referencias

1. Tian YH, Meng XF, Huang ZO, Ji X, Liu B, Xia HT, Dong JH, Yang GY, Wang J. Surgical Treatment of Incidental Gallbladder Cancer Discovered During or Following La­ paroscopic Cholecystectomy. World J Surg. 2015; 39: 746–752.
2. Boutros C, Gary M, Baldwin K. Gallbladder cancer: past, present and an uncertain future. Surg Oncol. 2012; 21(4): e183–e191.
3. Siegel R, Zou Z, Ma J.Cancer statistics. CA Cancer J Clin. 2014; 64(1): 9–29.
4. Gourgiotis S, Kocher HM, Solaini L. Gallbladder cancer. Am J Surg. 2008; 196(2): 252–264.
5. Goetze T, Paolucci V. Does laparoscopy worsen the prognosis for incidental gallbladder cancer? Surg En­dosc. 2006; 20(2): 286–293.
6. Hundal R, Shaffer EA. Gallbladder cancer: epidemiology and outcome. Clin Epidemiol. 2014; 6: 99-109.
7. Duffy A, Capanu M, Abou-Alfa GK, et al. Gallbladder can­cer (GBC): 10-year experience at Memorial SloanKette­ring Cancer Centre (MSKCC). J Surg Oncol. 2008; 98: 485-9.
8. Zhu AX, Hong TS, Hezel AF, et al. Current management of gallbladder carcinoma. 2010; 15: 168-81.
9. Redondo de Oro K, Redondo C, Payares M. Carcinoma de vesícula biliar en el “Hospital Universitario del Cari­be”. Cartagena – Colombia (2007 – 2010). Rev. cienc. Biomed. 2010; 1(1): 40-46.
10. Kapoor VK. Incidental gallbladder cancer. Am J Gas­troenterol. 2001; 96(3): 627–629.
11. Cortes A, Botero MP, Carrascal E, Bustamante F. Carci­noma insospechado de la vesícula biliar. Colombia Mé­dica. 2004; 35 (1).
12. Jaramillo P, Hoyos S. Carcinoma de vesícula biliar en el Hospital Pablo Tobón Uribe de Medellín. Rev Colomb Cir. 2009; 24: 250-7.
13. A prospective analysis of 1518 laparoscopic cholecys­tectomies. The Southern Surgeons Club. N Engl J Med. 1991; 324: 1073.
    

    Bibliografías

14. Yamaguchi K, Chijiiwa K, Ichimiya H, et al. Gallbladder carcinoma in the era of laparoscopic cholecystectomy. Arch Surg. 1996; 131: 981.
15. Randi G, Franceschi S, La Vecchia C. Gallbladder can­cer worldwide: geographical distribution and risk factors. Int J Cancer. 2006; 118: 1591.
16. Miquel JF, Covarrubias C, Villaroel L, et al. Genetic epi­demiology of cholesterol cholelithiasis among Chilean Hispanics, Amerindians, and Maoris. Gastroenterology. 1998; 115: 937.
17. Zatonski W, La Vecchia C, Levi F, Negri E, Lucchini F. Descriptive epidemiology of gall-bladder cancer in Euro­pe. J Cancer Res Clin Oncol. 1993; 119: 165–71.
18. Calvo A, Báez S, et al. Risk factors for gallbladder can­cer. An international collaborative case-control study. Cancer. 1996; 78: 1515.
19. Scott TE, Carroll M, Cogliano FD, et al. A case-control assessment of risk factors for gallbladder carcinoma. Dig Dis Sci. 1999; 44: 1619.
20. Hsing AW, Gao YT, Han TQ, et al. Gallstones and the risk of biliary tract cancer: a population-based study in China. Br J Cancer. 2007 Dec; 97 (11): 1577-1582.
21. Paraskevopoulos JA, Dennison AR, Ross B, Johnson AG. Primary carcinoma of the gallbladder: a 10-year experience. Ann R Coll Surg Engl. 1992 May; 74 (3): 222-4.
22. McCain RS, Diamond A, Jones C, Coleman HG. Current practices and future prospects for the management of gallbladder polyps: A topical review. World J Gastroente­rol. 2018; 24(26): 2844-52.
23. Wistuba II, Miquel JF, Gazdar AF, Albores-Saavedra J. Gallbladder adenomas have molecular
24. bnormalities different from those present in gallbladder carcinomas. Hum Pathol. 1999 Jan; 30 (1): 21-5.
25. Roa I, de Aretxabala X, Araya JC, Roa J. Preneoplastic lesions in gallbladder cancer. J Surg Oncol. 2006 Jun 15; 93 (8): 615-23.
    

    Fuentes

26. Buckles DC, Lindor KD, Larusso NF, Petrovic LM, Gores GJ. In primary sclerosing cholangitis, gallbladder polyps are frequently malignant. American Journal of Gastroen­terology. 2002; 97(5): 1138–1142.
27. Roa I, Araya JC, Villaseca M, De Aretxabala X, Riede­mann P, Endoh K, et al. Preneoplastic lesions and gall bladder cancer: an estimate of the period required for progression. Gastroenterology. 1996; 111: 232–236.
28. Taner CB, Nagorney DM, Donohue JH. Surgical treatment of gallbladder cancer. Journal of Gastrointesti­nal Surgery. 2004; 8(1): 83–89.
29. Donohue JH. Present status of the diagnosis and treatment of gallbladder cancer. Journal of Hepato-bi­liary-pancreatic Surgery. 2001; 8: 530–534.
30. Misra S, Chaturvedi A, Misra NC, Sharma ID. Carcinoma of the gallbladder. Lancet Oncol. 2003; 4:167. Heders­trom E, Forsberg L. Ultrasonography in carcinoma of the gallbladder. Diagnostic difficulties and pitfalls. Acta Ra­diológica. 1987; 28(6): 715–718.
31. Kim BS, Ha HK, Lee IJ, Kim JH, Eun HW, Bae IY, et al. Accuracy of CT in local staging of GBC. Acta Radiológi­ca. 2002; 43(1): 71–76.
32. Pandey M, Sood BP, Shukla RC, Aryya NC, Singh S, Shukla VK. Carcinoma of the gallbladder: role of sono­graphy in diagnosis and staging. Journal of Clinical Ul­trasound 2000; 28(5): 227–232.
33. Strom BL, Maislin G, West SL, Atkinson B, Herlyn M, Saul S, et al. Serum CEA and CA 19-9: potential future diagnostic or screening tests for gallbladder cancer? Int J Cancer. 1990 May 15; 45 (5): 821-4.
34. Ritts RE Jr, Nagorney DM, Jacobsen DJ, Talbot RW, Zu­rawski VR Jr. Comparison of preoperative serum CA19- 9 levels with results of diagnostic imaging modalities in patients undergoing laparotomy for suspected pancrea­tic or gallbladder disease. Pancreas 1994 Nov; 9 (6): 707-16.
35. Fong Y, Jarnagin W, Blumgart LH. Gall bladder cancer: comparison of patients presenting initially for definitive operation with those presenting after prior noncurati­ve intervention. Annals of Surgery. 2000 Oct; 232 (4): 557–569.
    

    Referencias Bibliograficas

36. Donohue JH, Stewart AK, Menck HR. The national can­cer data base report on carcinoma of the gallbladder, 1989–1995. 1998; 83: 2618–2628.
37. Reid K, Ramos A, Donohue J. Diagnosis and Surgical Management of Gallbladder Cancer: A Review. J Gas­trointest Surg. 2007; 11: 671–681.
38. Weber SM, DeMatteo RP, Fong Y, Blumgart LH, Jarna­gin WR. Staging laparoscopy in patients with extrahepa­tic biliary carcinoma. Analysis of 100 patients. Annals of Surgery. 2002; 235 (3): 392–399.
39. Butte JM, Matsuo K, Gönen M, D’Angelica MI, Waugh E, Allen PJ, et al. Gallbladder cancer: differences in pre­sentation, surgical treatment, and survival in patients treated at centers in three countries. J Am Coll Surg. 2011 Jan; 212 (1): 50-61.
40. Downing SR, Cadogan KA, Ortega G, Oyetunji TA, Si­ram SM, et al. Early-stage gallbladder cancer in the Surveillance, Epidemiology, and End Results database: effect of extended surgical resection. Arch Surg. 2011 Jun; 146 (6): 734-8.
41. Chan SY, Poon RTP, Lo CM, Ng KK, Fan ST. Manage­ment of Carcinoma of Gallbladder: A Single-Institution Experience in 16 years. J Surg Oncol. 2008; 97: 156-64.
42. Chijiiwa K, Noshiro H, Nakano K, Okido M, Sugitani A, Yamaguchi K, et al. Role of surgery for gallbladder car­cinoma with special reference to lymph node metastasis and stage using western and Japanese classification systems. World J Surg. 2000; 24: 1271-6.
43. Tian YH1, Ji X, Liu B, Yang GY, Meng XF, Xia HT, et al. Surgical Treatment of Incidental Gallbladder Cancer Discovered During or Following Laparoscopic Cholecys­tectomy. World J Surg. 2015 Mar; 39 (3): 746–752.
44. Ferrarese AG, Solej M, Enrico S, Falcone A, Catalano S, Pozzi G, et al. Diagnosis of incidental gallbladder can­cer after laparoscopic cholecystectomy: our experience. BMC Surgery. 2013; 13 (2): S20.

Correspondencia:
Robin Germán Prieto Ortiz
rgprietoo@hotmail.com