Cáncer de Vesícula Biliar, Resultados

Los pacientes llevados a colecistectomía laparoscópica ambulatoria en Compensar EPS, se ciñen a un proto­colo, que excluye pacientes con sospecha o diagnós­tico de cáncer de vesícula biliar, sospecha de vesícula en porcelana o colecistitis aguda, coledocolitiasis o antecedente de peritonitis, y no se incluyen pacientes asintomáticos. Durante el periodo de estudio, se rea­lizaron 2562 colecistectomías (Tabla 4), en pacientes con edades comprendidas entre los 16 y los 76 años.

Todos los pacientes fueron evaluados previamente por un Cirujano del grupo de colecistectomía laparoscópi­ca, revisando los resultados del perfil hepático que in­cluían: Fosfatasa alcalina, bilirrubinas, transaminasas y ecografía de hígado y vías biliares. En ninguno de los pacientes programados, se sospechó previamente cáncer de vesícula biliar.

Tabla 4. Pacientes llevados a colecistectomía.

AÑO	MUJERES	HOMBRE	TOTAL	CIVB
2016	1058	319	1377	1
2017	972	213	1185	1
TOTAL	2030	532	2562	2
%	79,2%	20,8%	100%	0,07%

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Se revisó la totalidad de los informes de patología y se encontró solo un caso por cada año, para un total de dos casos de CIVB. El primer caso, identificado en 2016, correspondió a una mujer de 62 años, que presentaba 4 meses de evolución y como única sin­tomatología, dolor en hipocondrio derecho. El perfil hepático fue normal y la ecografía informó colelitiasis sin signos de colecistitis.

El diagnóstico operatorio fue colecistis aguda, y el estudio histopatológico encontró, neoplasia intraepitelial de bajo grado. Fue estadificado como un T1a, por lo cual se consideró la colecistecto­mía como tratamiento curativo, sin requerir estudios o tratamientos adicionales. Tras 24 meses de seguimien­to, la paciente no ha presentado otras alteraciones.

El segundo caso, identificado en 2017, correspondió a una mujer de 65 años, con síntomas de un año de evolución, relacionados con dolor abdominal, náuseas e intolerancia a alimentos grasos. Como único antece­dente, refirió enfermedad ácido-péptica.

El perfil he­pático fue normal y la ecografía informó colelitiasis con colecistitis crónica. El diagnóstico quirúrgico fue el mismo y el informe de histopatología concluyó que se trataba de un adenocarcinoma infiltrante hasta la serosa, con borde sección positivo.

Se consideró como un estadio T3 y por parte de cirugía oncológica, se le planteó a la paciente la realización de estudios com­plementarios, para una reintervención quirúrgica, los cuales no fueron aceptados por la paciente, quien falle­ció 3 meses después.

Discusión

En el estudio encontramos solo dos casos de CIVB, en un total de 2562 pacientes llevados a colecistectomía, durante un periodo de 2 años, para una incidencia de 0,078 %, cifra muy por debajo de lo encontrado en al­gunos estudios nacionales y de lo mencionado en la literatura mundial.

Como limitantes del estudio, se considera el hecho de ser un estudio retrospectivo y de no incluir pacientes llevados a colecistectomía de urgencias. Sin embargo, se debe plantear, si los protocolos de estudio de las pie­zas quirúrgicas corresponden a los recomendados en búsqueda de CVB.

Se sugiere la realización de estudios prospectivos, que además incluyan tanto pacientes de cirugía programa­da, como pacientes de urgencias.

Conflicto de intereses

El autor declara no tener ningún conflicto de interés.

Financiación

Este trabajo fue financiado por el autor.

Agradecimientos

A los pacientes; a la Dra. Claudia Santos, Directora de Patología; al Dr. Hernán Castellanos, y a Compensar EPS.

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Recibido: 4 de octubre de 2018

Aceptado: 9 de noviembre de 2018

Correspondencia:
Robin Germán Prieto Ortiz
rgprietoo@hotmail.com

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1 MD. Especialista en Cirugía General, Compensar EPS. Bogotá, Colombia.