Epidemiología de la cisticercosis humana en pacientes de consulta neurológica, Resultados

Participó un total de 200 pacientes en el estudio, de los cuales 128 (64%) fueron del género femenino y 72 (36%), del masculino; el rango de edad osciló entre 2 y 84 años con una media de edad de 41,81 y el 64% de los participantes se ubicó en el estrato 1 y 2. Las características de la población de estudio se muestran en la Tabla 1.Tabla 1. Seropositividad de los anticuerpos anticisticerco en pacientes sintomáticos neurológicos en el Cauca.

El 88% de los pacientes fue atendido en centro hospitalario de tercer nivel, el 7%, del segundo nivel y el 5%, de forma particular.

Los datos de síntomas neurológicos muestran que la cefalea registró el 38,5% y las convulsiones, 28,5%, y constituyeron los motivos de consulta más frecuentes para el ingreso de los pacientes en el estudio epidemiológico. Del total del grupo muestral, 108 pacientes no presentaron crisis epilépticas. Se realizaron TAC y RMN como técnicas de imagen como se señala en la Tabla 2. (Lea también: Articulo de investigación, Epidemiología de la Cisticercosis Humana en pacientes de consulta neurológica en Popayán, Cauca, Colombia)

Tabla 2. Seropositividad de los anticuerpos anticisticerco en pacientes sintomáticos neurológicos en el Cauca de acuerdo con los hallazgos clínicos.

Seroprevalencia

La técnica ELISA permitió determinar la presen­cia de anticuerpos anticisticercos en los pacientes evaluados, fue positiva para 108 pacientes (54%) y, negativa para 92 (46%). Del total de pacientes positivos, el 56,3% pertenecían al género femenino (72/128) y el 50%, al masculino (36/72).

El mayor valor de positividad se observó en el rango de edad de 21 a 40 años, donde se desarrolla la actividad económica. También se observó una relación es­tadísticamente significativa con el consumo de verduras preparadas inadecuadamente (ver Tabla 1).

La Tabla 2 presenta el motivo de consulta, los tipos de crisis, las técnicas imagenológicas y la impresión diagnóstica, pero ninguna representó significancia estadística.

Discusión

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el complejo T/C constituye una infección zoonótica y hace parte de las 17 enfer­medades tropicales desatendidas. Se estima que 2´500.000 de personas se encuentran infectadas, con el doble de individuos desarrollando el parásito a nivel tisular y anualmente se presentan 50.000 muertes asociadas con esta parasitosis (4, 7- 8).

Una de las formas más graves de esta parasi­tosis se presenta cuando el cisticerco se localiza en el SNC causando la NCC y se vincula en un 30% a un 60% con la epilepsia que se observa en las zonas endémicas.

La aparición clínica de la NCC es polimórfica y se presenta tanto en pacientes asintomáticos como en algunos con síntomas de: cefalea de aparición súbita durante la edad pro­ductiva, convulsiones, disminución de la capacidad visual, confusión mental, ataxia y, en casos extre­mos, parálisis y muerte del paciente (1, 2, 4, 6, 7).

En concordancia con lo anterior, la investiga­ción realizada estableció que 108 (54%) pacientes sintomáticos neurológicos reportaron la presencia de anticuerpos anti-cisticercos, empleando como prueba diagnóstica el ELISA con la fracción de 53kDa.

La positividad en el estudio se relacionó estadísticamente con el consumo de verduras, así como ha se demostrado en diferentes inves­tigaciones previas. De modo que, la inadecuada manipulación e higiene de los alimentos y aguas no tratadas expone potencialmente a adquirir el complejo T/C (10, 14- 19, 21- 24).
La prevalencia encontrada en este estudio constituye una de las más altas informadas para Colombia hasta el momento. En efecto, de acuer­do con las publicaciones existentes en el país, la prevalencia oscila entre 2%- 35,8% (10- 19) en la población general y los pacientes con epilepsia.

Sin embargo, en el 2003, se realizó un estudio en cuatro hospitales municipales de primer nivel de atención del Cauca (Piendamó, Bolívar, Mercaderes y La Vega) y se estableció que de 433 personas, el 55% resultaron seropositivas utilizando la misma fracción antigénica e igual metodología (28).

Aparentemente, las condiciones no han variado en el departamento del Cauca y siguen prevaleciendo las condiciones ecoepidemiológicas que favorecen la persistencia de la enfermedad parasitaria desde el control, la vigilancia y la intervención hallándose nuevamente valores serológicos porcentuales similares a los de once años atrás, cabe aclarar que éstos se reportan en diferentes niveles de atención.

El hallazgo tiene un registro mayor al presentado en otros países del cono sur como Perú, quienes realizaron un estudio en pacientes internados en centros hospitalarios y determinaron, mediante la prueba de Electro Inmuno Transferencia en Blot (EITB), una seropositividad del 18% (29) siendo este valor similar al encontrado en países africanos donde la seropositividad varió entre el 3,2% y el 46,7% (30).

Por su parte, los estudios en Colombia han arrojado porcentajes de prevalencias del 23% y el 35% para anticuerpos anti-cisticercos en pacientes con epilepsia (14- 19). En Perú, diferentes estudios realizados han asociado la neurocisticercosis con la crisis convulsiva de aparición tardía, una de las varias manifestaciones de epilepsia, reportando valores del 12% al 40% en pacientes epilépticos (31- 32). La seroprevalencia referida para México es la más elevada reportada para el complejo T/C en pacientes epilépticos, 50% (50/100) (33).

Por otra parte, la seropositividad para este estudio no demostró diferencias estadísticamente significativas entre géneros, pero sí se identificó que el grupo etáreo más afectado es el compren­dido entre 21 y 60 años de edad, etapa de mayor productividad del ser humano, que al presentar esta patología podría conllevar la incapacidad para ejecutar las labores diarias similar a la observada en estudios mexicanos y peruanos (21- 24, 29).

Se comparte la importancia del uso de los criterios de Del Brutto, sin embargo, en Colombia, se presentan dificultades con el sistema de seguri­dad social y se han identificado algunas entidades prestadoras de salud que autorizan o no las técnicas de imagenología o serología ocasionando mora en la atención al paciente (34- 35).

LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El estudio fue realizado únicamente en pacientes que acudieron a consulta neurológica en centros hospitalarios de segundo y tercer nivel de atención, por tal razón el hallazgo de esta seroprevalencia no es extrapolable a la población general.

La encuesta estructurada implementada en la investigación buscó determinar los factores de asociación, generando dependencia de la memoria retrospectiva de los pa­cientes que en algunas ocasiones puede carecer de precisión o que prefieren omitir información relevante.

CONCLUSIONES

Las técnicas serológicas conforman herramien­tas valiosas para apoyar el diagnóstico clínico y para determinar la epidemiología en zonas donde no se conocen informaciones relevantes sobre este complejo parasitario (36- 37). En concordancia con los resultados encontrados en el departamento del Cauca, es necesario seguir las recomendaciones de la OMS y de diversos autores, en aspectos como:

• Declarar este complejo parasitario como un problema de salud pública que requiere de gestión política para que se agilice su registro obligatorio.
• Ampliar las investigaciones para conocer el ver­dadero impacto en el departamento del Cauca y lograr así determinar el perfil epidemiológico.
• Contemplar acciones para el control y la erra­dicación de esta parasitosis (38).

No obstante, el complejo T/C no es referido con este nombre dentro de la política institucional (Plan Decenal de Salud Pública 2012- 2021) (39) hecho que puede dificultar las acciones a realizar. Como se trata de una zoonosis desatendida, podría ser abordada desde los municipios o departamentos endémicos identificados en el país (10- 19).

Val­dría la pena tener en cuenta las recomendaciones sugeridas en la reunión de expertos realizada por la OMS en Bogotá en el año 2015 donde se insta la ejecución de una serie de actividades desde el Programa Nacional de Zoonosis y las entidades departamentales que, junto con la investigación, pueden contribuir a disminuir y a controlar la para­sitosis causada por T. solium a futuro (40).

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores manifiestan no presentar conflictos de intereses con respecto a los resultados obtenidos esta investigación.

FINANCIACIÓN

El proyecto de investigación fue financiado por la Vicerrectoría de Investigaciones de la Uni­versidad del Cauca, código ID 4060 y se aunaron esfuerzos con El Hospital Universitario San José de Popayán, Cauca; la Clínica La Estancia; la Liga Colombiana contra la Epilepsia, capítulo del Cauca y el Grupo de investigación en Parasito­logía y Microbiología Tropical de la Universidad INCCA de Colombia.

AGRADECIMIENTOS

A la Vicerrectoría de Investigaciones de la Universidad del Cauca y a los pacientes que se vincularon al estudio.

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Recibido: 25 de noviembre de 2016.
Aceptado: 9 de diciembre de 2016.

Correspondencia:
Luis Reinel Vásquez Arteaga
lreinel@unicauca.edu.co