Correlación entre Síntomas Menopáusicos y Percepción de Estrés en Mujeres del Caribe Colombiano

Álvaro Monterrosa Castro1, Marlon Salguedo Madrid2, Joulen Mo Carrascal2

Resumen

Introducción: Estrés es el conjunto de procesos y respuestas ante situaciones que requieren mayor adaptación que lo habitual. En estrés psicológico, el individuo cree no controlar las exigencias del entorno. El objetivo fue estimar correlación entre síntomas menopáusicos y estrés psicológico percibido. Metodología: Estudio transversal del proyecto CAVIMEC (Calidad de Vida en la Menopausia y Etnias Colombianas), realizado en mujeres de dos ciudades del caribe Colombiano, edad 40-59 años, que participaron voluntariamente en sus comunidades. Se aplicó formulario de características sociodemográfi cas y las escalas: Perceived Stress Scale (PSS-10) y Menopause Rating Scale (MRS). A mayor puntuación de PSS-10, mayor estrés psicológico. A mayor valor MRS, mayor severidad de síntomas, deterioro de dominios y peor calidad de vida. El análisis estadístico se realizó con Epi–info 7. Resultados: 471 mujeres con 48,0(45,0-52,5) años. Premenopausia: 23,9%, perimenopausia: 11,7% y posmenopausia: 64,3%. El 61,9% en sobrepeso u obesidad, 7,2% diabéticas, 15,2% hipertensas, 15,7% ooforectomía bilateral y 50,3% histerectomizadas. 69,4% manifestó que las cosas le iban bien a menudo y 57,5 % que estaban seguras sobre su capacidad para manejar problemas personales. MRS 13,0(9,0-17,0) puntos, cansancio físico/mental 84,5%, oleadas de calor 84,5% y dolores musculo/articulares 84,3%. Se encontró correlación positiva entre oleadas de calor, molestias cardiacas, trastornos del sueño, molestias musculo/articulares, estado de ánimo depresivo, irritabilidad, ansiedad, cansancio físico/mental, problemas sexuales, problemas de vejiga, sequedad vaginal y calidad de vida, con PSS-10 (p<0,005). Calidad de vida: rho=0,41(IC95%:0,33-0,48)p<0,0001. Uroge- nital: rho=0,39(IC95%:0,31-0,46)p<0,0001. Somático: rho=0,31(IC95%:0,23-0,39)p<0,0001. Psicológico: rho=0,38(IC95%:0,31-046)p<0,0001. Conclusión: a mayor presencia de síntomas menopáusicos, mayor estrés psicológico percibido.

Palabras clave: Menopausia; Estrés psicológico; Calidad de vida; Climaterio.

Correlation Between Menopausal Symptoms and Stress Perception in Women from the Colombian Caribbean

Abstract

Introduction: stress is a set of processes and answers in the face of different situations that require greater adaptation than the usual one. In the psychological stress, the individual believes not to have control of the environmental demand. The aim was to estimate correlation between menopausal symptoms and perceived psychological stress. Methods: cross-sectional study of the CAVIMEC (Calidad de Vida en la Menopausia y Etnias Colombianas) project, carried out in women from two Caribbean cities in Colombia, between 40-59 years old who voluntarily participated in their communities. A questionnaire of sociodemographic characteristics and the scales: Perceived Stress Scale (PSS-10) and Menopause Rating Scale (MRS) were applied. A higher MRS score, higher severity of the symptomatology, deterioration of the domains and higher psychological stress. The statistical analysis was done with Epi-Info 7. Results: 471 wo-men with 48,0 (45,0-52,5) years were included. 23,9% women were in premenopause, 11,7% in perimenopause and 64,3% in postmenopause. 61,9% were in overweight or obesity, 7,2% had diabetes, 15,2% presented hypertension, 15,7% bilateral oophorectomy and 50,3% were hysterectomyzed. 69,4% reported that things often were in a good way and 57,5 % indicated that they were sure about their ability to manage personal problems. The MRS score was 13,0(9,0-17,0), 84,5% indicated physical and mental exhaustion, 84,5% hot fl ushes and joint and muscular discomfort 84,3%. A positive correlation between hot fl ushes, heart discomfort, sleep problems, joint and muscular discomfort, depressive mood, irritability, anxiety, physical and mental exhaustion, sexual problems, bladder problems, dryness of vaginal and quality of life, with PSS-10 (p<0,005). Quality of life: rho=0,41(CI95%:0,33-0,48) p<0,0001. Urogenital domain: rho=0,39(CI95%:0,31-0,46) p<0,0001. Somatic domain: rho=0,31(CI95%:0,23-0,39) p<0,0001. Psychological domain: rho=0,38(IC95%:0,31-046) p<0,0001. Conclusion: To higher presence of menopausal symptoms, higher perceived psychological stress

Key word: Menopause; Psychological stress; Quality of life; Climacteric.

Introducción

Estrés es un concepto complejo, vigente e interesante, difícil de defi nir, considerado como el conjunto de procesos y respuestas entre el individuo y el ambiente, ante situaciones que requieren adaptación mayor que lo habitual (1). Se ha considerado una reacción adaptativa fi siológica, con la participación de mecanismos físicos y psicológicos de defensa para afrontar situaciones que se perciban como amenazantes (2). La magnitud de la respuesta depende de la percepción del individuo sobre qué tan estresante son los eventos, y está influenciada por componentes individuales, sociales y culturales (3).

No obstante, el estrés deja de ser mecanismo de defensa y se convierte en elemento desencadenante de problemas de salud, cuando la respuesta se expresa en exceso. En esas condiciones el individuo cree no tener control sobre las exigencias del entorno (1,4).

El estrés es factor de riesgo para obesidad y sobrepeso, caída del cabello, ansiedad, depresión, disminución del deseo sexual, acné, síntomas gas¬trointestinales, enfermedad ácido péptica, disturbios del sueño y enfermedad cardiovascular (5).

Todos los siguientes pueden ser síntomas de estrés: sensación de compresión torácica, hormigueo y sudoración en manos, palpitaciones, dificultad para deglutir o respirar, sequedad en la mucosa oral, temblor en manos, pies fríos, cambios en el hábito intestinal, inquietud, nerviosismo, ansiedad, temor, angustia y deseos de llorar, labilidad emocio¬nal, sensación de miedo, pánico con preocupación excesiva y pensamiento catastrófico, dificultad para tomar decisiones o concentrarse, pérdida de la memoria y lentitud de pensamiento, entre otros (4).

Se ha sugerido que la presencia de manifestaciones psicológicas, somáticas y urogenitales de la menopausia pueden ser factores desencadenantes de estrés (5,6). A su vez, este último puede estar asociado a síntomas psicológicos y somáticos propios de la menopausia (7). Existen instrumentos que buscan medir la percepción del estrés y los síntomas menopaúsicos (5,6,8-12); sin embargo, pocos estudios han determinado la correlación entre ambos. El objetivo fue estimar la correlación entre síntomas menopáusicos y percepción de estrés, en mujeres climatéricas del caribe colombiano.

Metodología

Diseño: Estudio de corte transversal que hace parte del proyecto de investigación CAVIMEC (Calidad de Vida en la Menopausia y Etnias Colombianas), inscrito en la Universidad de Cartagena, Colombia. Se tuvieron en cuenta las normas científicas, técnicas y administrativas para investigación en salud, establecidas por la Resolución 008438 de 1993 del Ministerio de Salud de la República de Colombia, y se considera (de acuerdo con el artículo 11, numeral a), al presente estudio como investigación sin riesgos para la población estudiada. Las mujeres invitadas a participar podían negarse, suspender el diligenciamiento del formulario y dejarlo incompleto si lo consideraban pertinente.

Participantes: El estudio incluyó mujeres mestizas entre 40 y 59 años de edad, residentes en las ciudades de Cartagena y Montería en el Caribe Colombiano, que en el año 2013 fueron invitadas a participar de forma voluntaria. En sus residencias fueron visitadas por encuestadoras, profesionales del área de la salud y previamente capacitadas, quienes puerta a puerta, previa información de los propósitos de la investigación y diligenciamiento del consentimiento informado de acuerdo con la declaración de Helsinki, aplicaron un cuestionario para establecer características sociodemográficas y tomaron el peso y talla. Además aplicaron las versiones en español de la Escala de Estrés Percibido de 10 preguntas y la escala Menopause Rating Scale (MRS). Se excluyeron las mujeres embarazadas, las que no desearan participar, no comprendieran las escalas, las que tuviesen déficit mental o padecimientos físicos que les dificultasen la participación.

Cuestionario de características sociodemográficas: Se evaluaron edad, años de estudio, número de hijos, estado civil, convivencia con compañero sexual, antecedente de histerectomía, conservación o remoción de los ovarios, años de posmenopausia, uso de terapia hormonal, hábito de fumar y consumo de café. Con la determinación del peso y talla, se calculó el Índice de Masa Corporal (peso en kg entre la talla en metros al cuadrado). El índice de masa corporal fue categorizado como bajo (<18,5 kg/m2), normal (18,5-24,99 kg/m2), sobrepeso (25,0-29,99 kg/m2), obesidad (>30,0 kg/m2) (13).

El estado menopaúsico fue definido según los criterios establecidos por Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW) (14), premenopáusicas (mujeres con menstruaciones regulares o cambios inferiores a siete días), perimenopáusicas (con irregularidades superiores a siete días en el ciclo menstrual) y posmenopausia (ausencia de menstruaciones superiores a un año). Todas las mujeres con ooforectomía bilateral fueron consideradas posmenopáusicas.

La Escala de Estrés Percibido (PSS-10): Fue propuesta por Cohen y colaboradores (8), e indica qué tan estresantes son percibidos los eventos de la vida cotidiana y el control personal sobre las cosas que pasan a diario (10). Es un cuestionario de autoaplicación, monodimensional, que mide qué tan impredecible, incontrolable, o sobrecargada se siente la vida. Es versión abreviada de una escala inicial de 14 preguntas. PSS-10, consta de seis ítems redactados de forma negativa (1-3,6,9,10) y cuatro redactados positivamente (4,5,7,8), tipo Likert, con cinco opciones de respuesta, que exploran sentimientos y pensamientos durante el último mes. Las preguntas redactadas negativamente se califican: nunca = 0; casi nunca = 1; de vez en cuando = 2; a menudo = 3; muy a menudo = 4. Las redactadas positivamente reciben puntuación invertida. La sumatoria produce la puntuación total de la escala con rango entre 0 y 40 puntos. Entre mayor puntuación se considera mayor presencia de estrés y no se ha definido la presencia de punto de corte (9,10).

Menopause Rating Scale (MRS): Es una escala diseñada específicamente para identificar presencia y severidad de síntomas menopáusicos, desarrollada a inicios de los años noventa y validada en diferentes lenguas. Escala autoaplicada y multidimensional, compuesta por once ítems y tres dominios (11,12). El dominio somático-vegetativo (oleadas de calor, molestias cardiacas, trastornos del sueño, molestias músculo/articulares) psicológico (estado depresivo, irritabilidad, ansiedad, cansancio físico y mental) y urogenital (problemas sexuales, de vejiga y sequedad vaginal). Cada ítems se califica: ausente = 0, leve = 1, moderado = 2, severo = 3, muy severo = 4. A mayor puntuación mayor deterioro del síntoma, del dominio y de la calidad de vida.

Tamaño de la muestra: El último censo poblacional colombiano fue realizado por el Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE) en el año 2005 y contó 41.468.384 personas, siendo 21.132.384 (50.9%) mujeres y de ellas 4.347.590 (20.5%) estaban entre 40-59 años de edad. La proyección al año 2013 estimó 47.121.089 personas, de las cuales 23.857.050 (50.6%) mujeres y de ellas 5.407.639 (22.6%) estaban entre 40-59 años de edad. Se estimó que para el año 2013 en la ciudad de Cartagena de Indias residían 506.202 mujeres, estando 116.420 (22.9%) entre 40-59 años, mientras que en la ciudad de Montería residían 220.610 mujeres y 47.529 (21.5%) estaban en ese rango de edad. En sumatoria son 163.949 mujeres entre 40-59 años de edad de las dos ciudades y constituyen el universo a estudiar.

Se calculó tamaño de la muestra de 384 participantes, con nivel de heterogeneidad del 50%, margen de error del 5% y nivel de confianza del 95%. En el estudio CAVIMEC se ha observado que entre el 6-10% de las mujeres invitadas se rehúsan a participar sin que se haya identificado condición económica, social o cultural o especial (datos no publicados) por tanto se agregaron 35 mujeres. Para compensar cuestionarios incorrectamente diligenciados o incompletos se añadieron otras 83 mujeres (20%). Se planeó identificar e involucrar 500 mujeres de las dos ciudades, siendo 350 (70%) de Cartagena y 150 (30%) de Montería, proporción similar a la estimación poblacional.

Análisis estadístico: Los datos fueron digitados a Microsoft Excel. Para el análisis se utilizaron los programas estadísticos EPI INFO-7 (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, EEUU) y MedCalc®. Los datos se presentan en medianas con rango intercuartil y porcentajes con sus intervalos de confianza del 95%. El Test de Kolmogorov Smirnov fue utilizado para determinar la normalidad en la distribución de los datos, estableciéndose que todas las variables cuantitativas fueron no paramétricas. Coeficiente Rho Spearman (rs) fue calculado para determinar la correlación entre las escalas y las variables numéricas. Se estableció la consistencia interna de los instrumentos (PPS-10 y MRS) calculando el coeficiente alfa de Cronbach´s. Se realizó regresión logística univariada y luego multivariada para realizar ajuste de las variables: sobrepeso, obesidad, menopausia temprana, menopausia tardía, uso de terapia hormonal, diabetes, hipertensión arterial, tener pareja sexual, consumo de café, fumar, histerectomía previa, ooforectomia bilateral, más de tres hijos, pareja actualmente unida, estar en casa, seis o más años de estudio y tomar más de cinco tazas de café al día. Se creó un modelo de regresión logística siguiendo el método stepwise, incluyendo las variables sociodemográficas contempladas en el estudio, para establecer aquellas que mejor lograban predecir presencia de puntuación superior a 16 en la puntuación de la escala PSS-10, (variable dependiente). Se consideró ese valor a partir de un hallazgo que dicha puntuación es la mejor en PSS-10 para predecir deterioro de la calidad de vida en un estudio previo de CAVIMEC (in-prensa). Para todos los cálculos un valor de <0,05 fue considerado estadísticamente significativo.


1 Médico Ginecólogo. Profesor. Líder. Grupo de Investigación SALUD DE LA MUJER. Facultad de Medicina. Universidad de Carta- gena. Colombia. 2 Estudiantes. Semillero FEM-SALUD. Grupo de Investigación Salud de la Mujer, Facultad de Medicina, Universidad de Cartagena. Colombia. Datos preliminares de este trabajo fueron presentados dentro de la modalidad de temas libres, en el XXIX Congreso Colombiano de Obstetricia y Ginecología. Medellín. 2014.

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