Costo de atención del paciente de dengue

Durante el periodo 2003 – 2010 se reportaron 445.585 casos de los cuales el 93 % (414.214) fue­ron de dengue clásico y el restante 7 % (313.000) fueron casos de dengue grave. El costo promedio del paciente con dengue fue de US$ 599.

La atención del paciente ambulatorio tuvo un costo de US$ 88 mientras que el costo de la atención del paciente hospitalizado osciló entre US$ 671 y US$ 6.532. El costo promedio del paciente con dengue grave fue de US$ 2.361. (4)

En el último Informe del Ministerio de la Pro­tección Social al Congreso, 2008-2009, se dan las cifras de cobertura que aparecen en la Tabla 5.

Tabla 5. Cobertura de los Servicios

Según estas cifras, el 39% de los colombianos tiene una cobertura adecuada con un Plan Obli­gatorio de Salud (POS) del régimen contributivo, pero el 51 % tiene una cobertura deficiente con el POS del régimen subsidiado o no tiene cobertura.

Mortalidad materna

La Tasa de Mortalidad Materna presenta una tendencia al aumento entre 1995 cuando era de 60 x 100.000 nacidos vivos y 2007 cuando era de 80 x 100.000 nacidos vivos, es decir, tuvo un aumento de un 25 % (9).

Sífilis

La incidencia de sífilis congénita pasó de 0,9 x 1.000 en 1998 a 2,62 x 1.000 en 2009, es de­cier que aumentó un 66 %. Por su parte, la sífilis gestacional pasó de 1,29 x 1.000 en 2003 a 5,75 en 2009, o sea que tuvo un aumento de 78 % (10)

Como se aprecia en las Tablas 1 a 8 las consecuencias de la Ley 100 en la salud de los colombianos han sido claramente negativas.

Tabla 6. Mortalidad Materna. Tasas x 100.000 nacidos vivos

Tuberculosis

Entre 1982 y 2000 la incidencia de Tuberculo­sis Pulmonar disminuyó significativamente en un 80,75 % cuando los programas estatales de control estaban en funcionamiento. Por el contrario, entre 2002 y 2008 la incidencia se incrementó en un 73,5 % cuando se desmantelaron estos programas.

Tabla 7. Incidencia de Tuberculosis Pulmonar 1980-2008. Tasas x 100.000

En la siguiente sección se discuten las conse­cuencias de la economía neoliberal en economía y salud desde un punto de vista global y su impacto en el crecimiento económico, la esperanza de vida y la tasa de mortalidad infantil.

Tabla 8. Incidencia de sífilis congénita y gestacional. Colombia 1998-2009. Tasas x 1.000 

Consecuencias del neoliberalismo en economía 1980-2005

Hace 25 años el Banco Mundial impuso el modelo económico neoliberal basado únicamente en la crítica al anterior pero sin ningún desarrollo teórico. Se vendió como la panacea, sin considerar las consecuencias económicas y sociales que el nuevo modelo produciría.

El resultado de la implementación de las políticas neoliberales ha sido negativo en la economía y no ha producido crecimiento económico en los países al compararlo con el resultado que obtuvo el modelo económico anterior:

• Entre 1960 y 1980 los países aumentaron más su ingreso que entre 1980 y 2005 cuando se impuso la economía neoliberal.

• El crecimiento económico de los países según ingreso ($ US) fue menor en el período de la economía neoliberal que en el anterior.

• La esperanza de vida al nacer aumentó más en el período 1960-1980 que en las décadas 1980-2002, cuando se implementaron las políticas neoliberales.

• La disminución de la Tasa de Mortalidad Infantil también fue mayor en el período 1960-1980 que en el período 1980-2002.

• Las dos fuerzas generadoras de riqueza y de desarrollo son el trabajo y el capital. La eco¬nomía clásica privilegia y promueve al trabajo frente al capital; la economía neoliberal privilegia al capital frente al trabajo. Los valores de la persona se enfrentan al poder del capital.

• La pobreza es la consecuencia de la acumu¬lación del capital. El capital acumulado no se redistribuye a menos que haya una voluntad política que lo imponga desde el poder legislativo con una reforma impositiva. Los ricos serán siempre más ricos y los pobres más pobres.

• En el reciente Foro Económico Mundial realizado en Davos en enero de 2014, se denunció la creciente desigualdad económica del mundo, en el cual las 85 personas más ricas del planeta tienen el equivalente a todos los recursos de los 3.570 millones de habitantes más pobres.

• Según el informe de este Foro, las élites más ricas del mundo han “secuestrado” el poder político y establecen las reglas económicas para su exclusivo beneficio, lo que se tradu¬ce en políticas tributarias injustas y prácticas corruptas.

• En una economía neoliberal las inversiones extranjeras no se promueven para crear industria nacional sino para favorecer a los inversores extranjeros que buscan la mayor rentabilidad a corto plazo, lo que se logra disminuyendo los costos de la mano de obra nacional y los salarios.

• Los que continúan pensando que la redistribución de la riqueza traería una mayor justicia social, deben pensar también que esta opinión nunca ha sido confirmada por los hechos, por cuanto no se eliminan las causas estructurales de la pobreza.

• Al promover la disminución del tamaño del Estado, se le rebaja su papel natural para corregir las deformaciones objetivas de las fuerzas del mercado, que en teoría deberían ser neutrales. Se llega así a promover una economía sin rostro y no una economía social con rostro humano.

• Los planes de ajuste estructural impuestos a los gobiernos por el Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional conllevan inevitable¬mente un recorte de los fondos públicos en los programas sociales y por eso se los llama “genocidio económico”.

• Entre 1980 y 2005 se produjo una concentración de la riqueza, medida por el Producto Interno Bruto (PIB) per cápita, en la cual se puede ver que los países más ricos, -que constituyen el 10 % de la humanidad- pasaron de US$ 11.840 a US$ 40.730, es decir, que el ingreso se cuadruplicó. En el mismo período el ingreso de los habitantes de los países pobres, que forman el 90% de la humanidad, apenas se incrementó una vez y media, ya que pasó de US$ 196 a US$ 334.

• La relación Ricos/Pobres pasó de 60 a 122, es decir que en 1980 había 60 Pobres por cada Rico, en tanto que en 2005 había 122 Pobres por cada Rico. En otras palabras se duplicaron los pobres.

Gráfico 1. Crecimiento económico de los países según ingreso ($US) (14)

Gráfico 2. Esperanza de vida al nacer ( cambio promedio anual) (15)

Gráfico 3. Mortalidad infantil (cambio anual en la tasa x 1.000) (16)

• Al comparar los datos sobre crecimiento económico de los países, crecimiento del ingreso per cápita y concentración del ingreso per cápita en el período 1960-1980, período en el que existía la economía tradicional, los países aumentaron más su ingreso y hubo menos concentración del ingreso per cápita que entre 1980 y 2005 cuando se implementó la economía neoliberal.

Entre 1980 y 2005 en plena era de implementación de la economía neoliberal también aumentó la inequidad en el crecimiento del ingreso puede verse que el ingreso per cápita de los países ricos ha pasado de US$ 11.840 a US$ 40.730 en relación con el de los países pobres que ha pasado de US$ 196 a US$ 334.

Así pues, entre 1980 y 2005 el ingreso en los países ricos se ha triplicado (3.4 veces) en tanto que en los países pobres ni siquiera se ha duplicado (1.7 veces). Es decir que en 1980 un habitante de un país pobre ganaba 60 veces menos que uno de un país rico; en 2005 un habitante de un país pobre ganaba 122 veces menos que uno de un país rico.

El resultado de la implementación de la política neoliberal ha sido negativo y no ha producido crecimiento económico en los países al compararlo con el resultado entre 1960 y 1980 de la economía tradicional anterior a la imposición del neoliberalismo.

En el área de los indicadores de salud, el promedio de esperanza de vida al nacer también aumentó más en el período 1960-1980 que en las décadas 1980-2002, cuando se implementaron las políticas neoliberales, tal como aparece en el gráfico 2. (15) La disminución de la Tasa de Mortalidad Infantil también fue mayor e independiente del valor inicial de la misma en el período 1960-1980 que  en el período 1980-200 como se muestra en el gráfico 3. (16) (Lea también: Carcinoma escamocelular invasivo)

Tabla 9. Concentración del ingreso en los países, 1980 – 2005 

En el período 1981-2004 el número de personas que vivían con 1US$/día se mantuvo estable en el mundo (800 millones/año) y en América Latina (25 millones/año). Disminuyó únicamente en China, que no ha implementado las políticas neoliberales sino recientemente y donde cayó de 600 a 100 millones o sea un 84 %. (17)

Se puede concluir que ninguna de las promesas de la economía neoliberal promovidas por el Banco Mundial y por el Fondo Monetario Internacional se cumplió, ni en el crecimiento económico ni en la disminución de la pobreza en el mundo.

El futuro: ley estatutaria 1751 de 2015

La Ley 100 de 1993 tuvo un impacto negativo en la salud de los colombianos como lo analiza­mos en las secciones anteriores. Se espera que la Ley Estatutaria 1751 de 2015 corrija esto y se constituya en el instrumento que permita mejorar los indicadores de salud en Colombia.

Después de 22 años de vigencia de la Ley 100 de 1993, el 16 de febrero de 2015 el Presidente Juan Manuel Santos sancionó la Ley Estatutaria 1751 por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud. Esta Ley fue aprobada por la Corte Constitucional mediante sentencia C-313/14 del 29 de mayo de 2014 y firmada por el Presidente Santos como Ley Estatutaria 1751 el 16 de febrero de 2015.

La Ley Estatutaria es una norma de rango supe­rior a las otras leyes que se tramitan en el Congreso. Las Leyes Estatutarias prolongan la Constitución, mientras que las otras la desarrollan. Su alcance jurídico está por encima de las Leyes Ordinarias y de los Decretos Reglamentarios. También están por encima de los Planes Nacionales de Desarrollo y, por último, son de cumplimiento obligatorio.

Síntesis de los hallazgos (*) 

 (*) Ver Tablas 1 a 8.

Esta ley, que consagra la salud como derecho fundamental para todos los ciudadanos de Colombia, está compuesta por 4 capítulos y 26 artículos de la siguiente manera:
• Capítulo I: Objeto, elementos esenciales, prin¬cipios, derechos y deberes (11 artículos);
• Capítulo II: Garantía y mecanismos de pro¬tección del derecho fundamental a la salud (5 artículos);
• Capítulo III: Profesionales y trabajadores de la salud (2 artículos); y,
• Capítulo IV: Otras disposiciones (8 artículos)
El texto completo de la Ley 1751 de 2015, sancionada el 16 de febrero de 2015 se puede encontrar en el sitio www.minsalud.gov.co/texto ley estatutaria. (19)

Referencias

1. Edwards RT (2013) Public health economics of body and mind: a health economist’s perspective, The Lancet, 382: S33 November 2013
2. World Bank, World Development Report, Investing In Health, Oxford 1993.
3. Acosta Ramírez N y Rodríguez García J, 2005, Inequidad en las Coberturas de Vacunación Infantil en Colombia, Años 2000 y 2003, Rev. Salud Pública. Suplemento 8(1):102-115
4. Valero-Bernal, MV, 2006, Malaria in Colombia: Re¬trospective Glance during the Past 40 Years, Revista Salud Pública 8 (3):141-149, 2006
5. Bello S. et al. 2011, Medición del impacto económico del dengue en Colombia: una aproximación a los costos médicos directos en el periodo 2000-2010, Biomédica 2011; 31(sup.3):3-315 110-113
6. Instituto Nacional de Salud, 2010
7. Rodríguez Silva y cols., 2008, Carga de enfermedad Colombia 2005: Resultados alcanzados, Ministerio de la Protección Social, Documento Técnico ASS/1502- 08, Tabla 33, p. 52, Bogotá, Octubre de 2008
8. Seuc AH et al, Introducción a los DALYs, Rev Cubana Hig Epidemiol 2000;38(2): 92-101
9. Arbeláez MP, et al. 2004, Tuberculosis control and managed competition in Colombia, International Journal of Health Planning and Management, 2004; 19: S25–S43.
10. Yepes FJ et al, 2010, Luces y sombras de la reforma de la salud en Colombia, Ley 100 de 1993, IDRC, Ottawa, 2010: p. 41-53
11. Vélez M, 2008, Salud: Negocio e Inequidad, Ediciones Aurora, Bogotá, .29-30
12. Gallego L, Vélez GA, Agudelo B, 2007, Panorama de la Mortalidad Materna p. 18, www.dane.gov.co (descargado 9 de Octubre de 2009)
13. Ministero de la Protección Social, Informe Al Con¬greso 2008-2009.
14. WHO Report of the WHO Commission of Social Determinants of Health, Geneva, p. 37
15. Weisbrot M et al. 2005: The scorecard of Development, Center For Economic And Policy Research, Washington DC, p. 5
16. Weisbrot M et al. 2005: The scorecard of Development, Center For Economic And Policy Research, Washington DC, p. 9
17. Weisbroot M et al. 2005: The scorecard of Development, Center For Economic And Policy Research, Washington DC, p. 14
18. Chen S, Ravaillon M, 2007, Absolute poverty measures for the developing world, 1981-2004, World Bank Policy Research Working Paper 4211, April 2007, Tables 1-2
19. www.minsalud.gov.co/ texto ley estatutaria

Recibido: Abril 7, 2015
Aprobado: Junio 12, 2015
Correspondencia:
Alvaro Moncayo Medina
amoncayo@uniandes.edu.co