Cáncer de tiroides, Situación en Colombia

En Colombia, para el periodo 2002-2006, se estimó que los nuevos casos anuales de cáncer eran de 70.877; 32.316 casos en hombres y 38.571 casos en mujeres. Las localizaciones que mostraron tasas de incidencia ajustadas más altas en hombres fueron, en orden decreciente: próstata, estómago, pulmón, colon, recto y ano, mientras que en mujeres las localizaciones con mayores tasas ajustadas de incidencia fueron mama, cuello del útero, tiroides y estómago (42-43).

De acuerdo con estos datos, en Colombia la TC de cáncer de todo tipo, excepto piel –no me­lanoma– es de 150,2; con una TEE de 160,6 y un Riesgo Acumulado (RA) de 16,6. Para cáncer de tiroides, los datos demuestran una TC de 5,0; una TEE de 5,1 y un RA de 0,5 (Tabla 6).

Además, al considerar las cifras estimadas de incidencia y mor­talidad por cáncer de tiroides según GLOBOCAN 2002, GLOBOCAN 2008 y estimaciones locales 2002-2006, en ambos sexos (Tasas crudas por 100.000) es claro que los Casos Estimados Anuales (CEA) en mujeres superan los de los hombres en una relación de 3,9 (según GLOBOCAN 2002); y en una relación de 24,58 (según la estimación GLOBOCAN 2002-2006); y de 10,17 (según GLO­BOCAN 2008).

Lo anterior indica que la relación de CEA mujeres/hombres aumentó por un factor de 2,6 en la estimación del 2008 al compararse con la estimación del año 2002 (Tabla 7). (Vea también: Cáncer de tiroides y registros poblacionales de cáncer, situación en Sudamérica)

Tabla 6. Incidencia estimada por edad en ambos sexos de cáncer de tiroides y cáncer de todo tipo, excepto piel –no melanoma– (TEE por 100.000). COLOMBIA; GLOBOCAN 2012.

Cáncer de tiroides	Total	0-14	15-39	40-44	45-49	50-54	55-59	60-64	65-69	70-74	75+	*TC	+TEE	**RA (0-74%)
	2.400	0,1	3,3	8,1	8,8	9,8	11,1	12,7	16,4	20,2	24,7	5,0	5,1	0,5
Cáncer de todo tipo	71.442	9,7	35	111,8	158,9	228	343,5	533	856,7	1.198,6	1.613,5	150,2	160,6	16,6

Tabla 7. Cifras estimadas de incidencia y mortalidad por cáncer de tiroides en Colombia según Globocan 2002, Globocan 2008 y estimaciones locales 2002-2006, en ambos sexos (Tasas crudas por 100.000)

Cáncer de Tiroides	GLOBOCAN 2002				GLOBOCAN 2008				ESTIMACIONES 2002-2006
	*CEA	**TCIA	+MOA	**TCMA	CEA	TCIA	MOA	TCMA	CEA	TCIA	MOA	TCMA	£MCA	ϮTCCMA
Hombres	345	1,6	77	0,4	179	0,8	70	0,3	140	0,7	57	0,3	72	0,3
Mujeres	1.347	6,1	167	0,8	1.821	8,0	175	0,8	3.442	16	143	0,7	182	0,8

*CEA: Casos Estimados Anuales; **TCIA: Tasa Cruda de Incidencia Anual; +MOA: Muertes Observadas Anuales; **TCMA: Tasa Cruda
de Mortalidad Anual; £MCA: Muertes Corregidas Anuales; ϮTCCMA: Tasa Cruda Corregida de Mortalidad Anual.

Para el Instituto Nacional de Cancerología de Colombia (INCC) la incidencia de cáncer se estimó a partir de las bases de datos departamentales de mortalidad y población para los años 2002-2006,  las bases de datos de los registros poblacionales de cáncer de Bucaramanga (2000 – 2005), Pasto (1998-2002) y Manizales (2002 – 2006), y las cifras de incidencia del Registro Poblacional de Cáncer de Cali –RPCC– (1998 – 2002).

Se empleó un modelo lineal generalizado de Poisson específico para cada localización, el cual se basó exclusivamente en la información proporcionada por el Registro Poblacio­nal de Cáncer de Cali, por cuanto la evaluación de la calidad de la información de los demás registros poblacionales demostró que hay algunos aspectos por resolver en cuanto a la exhaustividad y validez de la información.

Se estimaron 32.316 casos anuales nuevos de cáncer en hombres y 38.571 en mujeres. Para todos los cánceres excepto piel, las tasas de incidencia ajustadas según edad por cada 100.000 habitantes en hombres fueron de 186,6 y en mujeres de 196,9.

Entre los hombres las principales localizaciones fueron próstata, estómago, pulmón, colon, recto y ano, y linfomas no Hodgkin. En mujeres, las prin­cipales localizaciones fueron mama, cuello uterino, tiroides, estómago, colon, recto y ano.

Para el periodo se describieron 72.529 muertes por cáncer en hombres y 75.536 en mujeres.

Las tasas de mortalidad ajustadas por edad por cada 100.000 habitantes para todos los cánceres –excepto piel– en hombres fueron de 84,4 y en mujeres de 77,2. Entre los hombres las principales localizaciones fueron estómago, próstata, pulmón, y colon, recto y ano.

En mujeres, las principales localizaciones fueron cuello del útero, mama, estó­mago y pulmón (44-46). La incidencia estimada y la mortalidad por cáncer de tiroides en ambos sexos, en el periodo 2002-2006 se muestra en la Tabla 8, al igual que la incidencia estimada y la mortalidad de acuerdo al género y al área geográfica especí­fica (Tabla 9).

La mortalidad estimada por edad y en ambos sexos de cáncer de tiroides y cáncer de todo tipo, excepto piel –no melanoma– (TC y TEE por 100.000). COLOMBIA; GLOBOCAN 2012 se muestra en la Tabla 10.

Tabla 8. Incidencia estimada y mortalidad por cáncer de tiroides, en ambos sexos. Colombia, 2002-2006

	Incidencia estimada			Mortalidad observada
Cáncer de Tiroides	Casos anuales	Tasa cruda anual	Tasa ajustada por edad anual	Muertes en el periodo	Tasa cruda anual	Tasa ajustada por edad anual
Hombres	140	0.7	0.8	284	0.3	0.3
Mujeres	3.442	16	17.1	717	0.7	0.7

Tabla 9. Incidencia estimada y mortalidad por cáncer de tiroides
según género y área geográfica, 2002-2006

		Incidencia estimada			Mortalidad observada
Localización	Género	Casos anuales	Tasa cruda anual	TAE* anual	Muertes en el periodo	Tasa cruda anual	TAE* anual
GRUPO AMAZONAS(Guainía/ Guaviare/Vichada/ Vaupés)	HOMBRE	0	0.0	0.0	0	0.0	0.0
	MUJER	8	5.8	9.9	1	0.1	0.2
ANTIOQUIA	HOMBRE	18	0.7	0.7	28	0.2	0.2
	MUJER	229	8.0	8.5	85	0.6	0.6
ATLÁNTICO	HOMBRE	4	0.4	0.4	8	0.2	0.2
	MUJER	169	15.6	16.7	30	0.6	0.6
ARAUCA	HOMBRE	0	0.0	0.0	0	0.0	0.0
	MUJER	0	0.0	0.0	0	0.0	0.0
BOGOTÁ	HOMBRE	25	0.8	0.9	47	0.3	0.4
	MUJER	660	18.8	20.0	16.3	0.9	1.1
BOLÍVAR	HOMBRE	7	0.8	0.9	9	0.2	0.3
	MUJER	126	13.5	13.7	17	0.4	0.4
BOYACÁ	HOMBRE	4	0.6	0.6	9	0.3	0.3
	MUJER	156	24.8	25.3	26	0.8	0.7
CALDAS	HOMBRE	6	1.3	1.3	16	0.7	0.7
	MUJER	215	43.6	44.4	27	1.1	1.0
CAQUETÁ	HOMBRE	0	0.0	0.0	0	0.0	0.0
	MUJER	57	27.9	28.2	7	0.7	1.0
CASANARE	HOMBRE	1	0.7	1.2	3	0.4	0.7
	MUJER	49	34.7	31.3	2	0.3	0.4
CAUCA	HOMBRE	2	0.3	0.4	6	0.2	0.2
	MUJER	105	16.9	19.0	25	0.8	0.9
CESAR	HOMBRE	1	0.2	0.3	3	0.1	0.2
	MUJER	100	22.4	20.3	6	0.3	0.4
CÓRDOBA	HOMBRE	4	0.6	0.8	8	0.2	0.3
	MUJER	54	7.5	7.3	3	0.1	0.1
CUNDINAMARCA	HOMBRE	6	0.5	0.6	15	0.3	0.3
	MUJER	229	20.4	21.3	38	0.7	0.7
CHOCÓ	HOMBRE	3	1.3	1.2	2	0.2	0.2
	MUJER	5	2.2	2.8	8	0.7	0.9
HUILA	HOMBRE	6	1.2	1.3	7	0.3	0.3
	MUJER	160	32.3	34.6	22	0.9	1.1
LA GUAJIRA	HOMBRE	0	0.0	0.0	1	0.1	0.1
	MUJER	6	1.8	3.0	2	0.1	0.2
MAGDALENA	HOMBRE	1	0.2	0.3	4	0.1	0.2
	MUJER	16	2.8	4.2	8	0.3	0.4
META	HOMBRE	3	0.8	1.1	8	0.4	0.6
	MUJER	30	7.9	11.1	15	0.8	1.1
NARIÑO	HOMBRE	5	0.7	0.7	8	0.2	0.3
	MUJER	124	16.3	18.8	26	0.7	0.8
NORTE DE SANTANDER	HOMBRE	4	0.7	0.9	9	0.3	0.4
	MUJER	202	32.5	30.8	16	0.5	0.5
PUTUMAYO	HOMBRE	1	0.6	1.2	1	0.1	0.2
	MUJER	1	0.7	1.1	1	0.1	0.2
QUINDÍO	HOMBRE	1	0.4	0.4	6	0.5	0.5
	MUJER	83	30.7	30.0	16	1.2	1.1
RISARALDA	HOMBRE	4	0.9	1.0	10	0.5	0.5
	MUJER	47	10.3	10.4	19	0.8	0.8
SAN ANDRÉS Y PROVIDENCIA	HOMBRE	0	0.0	0.0	0	0.0	0.0
	MUJER	0	0.0	0.0	0	0.0	0.0
SANTANDER	HOMBRE	12	1.2	1.3	19	0.4	0.4
	MUJER	164	16.6	18.0	46	0.9	0.9
SUCRE	HOMBRE	3	0.8	1.0	6	0.3	0.4
	MUJER	0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0
TOLIMA	HOMBRE	3	0.4	0.4	11	0.3	0.3
	MUJER	103	15.3	15.6	27	0.8	0.8
VALLE DEL CAUCA	HOMBRE	16	0,8	0,9	40	0,4	0,5
	MUJER	344	16,3	17,0	83	0,8	0,8

*TAE: Tasa ajustada por edad

Tabla 10. Mortalidad estimada por edad y en ambos sexos de cáncer de tiroides y cáncer de todo tipo, excepto piel –no melanoma– (TC y TEE por 100.000). COLOMBIA; GLOBOCAN 2012.

Cáncer de tiroides	Total	0-14	15-39	40-44	45-49	50-54	55-59	60-64	65-69	70-74	75+	*TC	+TEE	**RA (0-74%)
	297	–	0,0	0,2	0,3	0,6	1,4	2,2	4,2	5,9	10,9	0,6	0,7	0,1
Cáncer de todo tipo	37.894	4,4	11,7	38,7	64	100,9	159,8	257,7	430,7	719,5	1.203	79,7	85	8,8

*TC: Tasa Cruda
+TEE: Tasa Estandarizada por Edad con la población mundial de referencia
**RA: Riesgo Acumulado

Los datos del INCC no toman en cuenta los del Registro Poblacional de Cáncer de Antioquia (RPCA), donde se analiza la información preliminar en el periodo de tiempo de 2007-2009.

De acuerdo al RPCA y según los datos publicados por estadísticas vitales, en los que se tomaron las cifras de mortali­dad del DANE (2000-2009) e información preliminar del año 2010 de la Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia, se presentaron en el departamento 12.411 muertes por tumores, priorizados así: 6.424 muertes por cáncer de pulmón, 2.365 por cáncer de próstata, 2.268 por cáncer de mama y 1.354 por cáncer de cérvix.

El cáncer de tiroides pasó de ser la décima causa de morbilidad en el año 2006 a la sexta para el periodo 2007 – 2009. Se documentó en la población femenina que los diez tumores malignos más frecuentes correspondieron al 80% del total de casos recolectados, teniendo el mayor peso en orden descendente: mama, piel, tiroides, cérvix y colon y recto, los cuales agrupan el 60% del total de casos en la mujer, siendo el cáncer de mama el que mayor porcentaje aporta con el 29.3% de los casos, pero el cáncer de tiroides ocu­pó el tercer lugar, por encima del cáncer de cuello uterino, colon y recto, pulmón y ovario.

Durante el periodo se recolectaron un total de 2.259 casos, de los cuales 698 correspondieron al año 2007; 721 al año 2008 y 840 al año 2009, mostrando tasas de 12,0, 12,2 y 14,0 por 100.000 personas, para cada año respectivamente. (Vea también: Cáncer diferenciado de tiroides, Tratamientos complementarios)

Aunque la distribución por edad indica que se presenta en todos los grupos de edad, más del 70% de los casos se presenta en el rango de edad de 25-65 años (47). En el año 2012, se describió las tendencias en términos de la incidencia y mortalidad de cáncer en Cali (experiencia de 50 años) por parte del grupo del RPCC.

Se encontró que las tasas de incidencia y mortalidad diferían de manera significativa de acuerdo al tipo histológico, documentándose un incremento en la tasa de inci­dencia para el carcinoma papilar, especialmente en las mujeres, mientras que el carcinoma folicular y el anaplásico habían declinado en el tiempo (periodo 1962 – 2007) (48).

De manera aislada se han publicado estudios regionales sobre cáncer de tiroides; entre ellos, la experiencia en Bucaramanga, en un estudio descriptivo de corte transversal, como parte de un registro de cáncer de una unidad de oncología, en un hospital de referencia en el periodo de tiempo de 1996-1999.

El cáncer de tiroides ocupó el séptimo puesto en frecuencia en la población estudiada, y se presentaron 49 casos (9 en hombres y 40 en mujeres) equivalentes al 2,4% del total de los 1.373 casos de cáncer de diversas localizaciones en el periodo estudiado (49).

En Manizales, durante un periodo de doce años, un estudio observacional descriptivo permitió evaluar la distribución por tipo de cáncer, el tratamiento quirúrgico, la supervivencia global, la recurrencia y la morbilidad por lesión del nervio recurrente y por hipoparatiroidismo. Sus objetivos y propósitos no eran evaluar de manera prospectiva ni longitudinal la frecuencia poblacional de cáncer de tiroides (50).

En un centro de referencia en Bogotá en el periodo de tiempo 2000 – 2010 se reportó una serie de casos en 199 historias clínicas de individuos con cáncer de tiroides en dicho periodo. El estudio describió la clínica y los hallazgos histopatológicos, comorbilidades asociadas, tratamiento con I-131, recurrencias y número de cirugías realizadas, entre otros; el diseño tampoco permite extraer datos de la frecuencia poblacional del cáncer de tiroides de manera prospectiva y/o longitudinal (51).

En el INCC (en Bogotá) se llevó a cabo la ca­racterización clínica e histopatológica del carcinoma papilar de tiroides durante los años 2006 – 2012. El objetivo principal de este estudio descriptivo era determinar las características clínicas e histopatoló­gicas asociadas a este subtipo particular de cáncer de tiroides. El diseño tampoco permitió establecer la frecuencia poblacional de cáncer de tiroides (52).

Recientemente, se describieron los hallazgos histopatológicos en la terapia inicial del cáncer de tiroides en un centro de referencia en Bucaramanga, en el periodo de tiempo entre los años 2001 – 2013, en un estudio descriptivo de corte transversal, en el que se describen las frecuencias de los hallazgos histopatológicos en 268 reportes de patología con diagnóstico de cáncer de tiroides (edad, género, variantes histológicas, tamaño, multifocalidad, invasión a tejidos adyacentes, entre otras).

No obstante, el diseño del mismo tampoco permitió evaluar de manera prospectiva ni longitudinal la frecuencia poblacional de este tipo de cáncer (53).

Más recientemente, se describió la experiencia de diez años en el departamento del Cauca (2004- 2013) de 463 tiroidectomías en dicho periodo, de las cuales 205 fueron catalogadas como cáncer de tiroides (44,28%) y 258 se clasificaron como patología distinta al cáncer de tiroides (55,72%).

En este estudio descriptivo se determinaron las carac­terísticas de los pacientes, la frecuencia de cáncer según los diferentes subtipos y año del diagnóstico, al igual que se describió las frecuencias con relación al diagnóstico de la patología distinta al cáncer de tiroides. Su diseño no permitió evaluar las tasas de incidencia y prevalencia en dicha población (54).