Al Editor. Felicitaciones a su hermano Daniel Jácome, por esa excelente revisión sobre la “Locura ocular primaria”; creo que la película lagrimal -como él muy bien lo analiza- (además de la excelente bibliografía) tiene mucho que ver en el diagnóstico diferencial. Algo que no se mencionó fue la edad del paciente, pero -además de tener una evaluación oftalmológica reportada como normal- él toma antihipertensivos y antidepresivos, que van a modificar la película lagrimal y ocasionan un síndrome de ojo seco. Además medicamentos con propiedades anti-colinérgicas(antipsicóticos, antiespasmódicos y drogas para el Parkinson) ocasionan parálisis de la acomodación , no pueden enfocar bien para la lectura o trabajos de cerca, especialmente cuando después de los cuarenta años, normalmente se presenta la presbicia y van a depender más de sus anteojos, que por lo general son bifocales o pueden ser multifocales. Otro efecto probable es el tamaño de la pupila (midriasis) que con la ptosis y la modificación que ésta puede ejercer sobre la córnea, la película lagrimal y la presión del parpado sobre la parte superior de la misma, pueden colaborar a esta” locura”.. Lo más probable, después de la corregir la ptosis (resección de la aponeurosis del elevador), es que el síndrome de ojo seco que debe tener se va a acentuar más o va a hacer un disparador del mismo, al menos por un tiempo durante el postoperatorio. Allí se va a ser mas acentuado con cambios de tinción con los colorantes, se demostrará la queratopatía puntata superficial (QPS).Con todo respeto, estas son algunas consideraciones que me permito hacer, como un complemento (si se puede considerar así) a la excelente presentación del caso. Una última aclaración, es mejor utilizar topografía corneal, a tomografía, pues lo que se obtiene con el aparato es un plano topográfico de la cornea.
Volmar Padilla, MD Oftalmólogo Asociación San Bartolomé Apóstol
