Fibromialgia

Fibromialgia

Madrid. La fibromialgia es un síndrome crónico, difuso y benigno, de origen no articular, de dolor músculo esquelético generalizado, acompañado de fatiga y debilidad que puede llegar a ser invalidante. De causa desconocida, es más común en las mujeres. Se caracteriza por la presencia de puntos gatillo a la exploración física. Las teorías presentes coinciden en que se trata de una alteración en la modulación de la sensibilidad dolorosa. Se ha observado una relación inversa entre los niveles de serotonina e intensidad del dolor; un déficit de la serotonina (inhibidor de la transmisión del dolor) también podría explicar el sueño que no es reparador y los rasgos psicológicos alterados. La sensibilización central se considera el núcleo de esta enfermedad; todos los demás síntomas parecen ser secundarios.

Hallazgos principales (100%)

* dolor generalizado
Fluctuante en gravedad; las zonas que provocan más dolor subjetivo son el área lumbar y cervical,
los hombros y las caderas. La intensidad del dolor en todos los estudios es muy alta.
* sensibilidad dolorosa
A la palpación en localizaciones específicas de músculos y tendones, llamados puntos gatillo (al menos once de dieciocho puntos sensibles)

Hallazgos característicos (75%)

* Cuadro asténico
Fatiga sin causa que la justifique, cansancio sobre todo matutino, astenia para realizar trabajos sencillos
* Disautonomía
Muy frecuente, hipotensión ortostática, taquicardia postural ortostática, sensación de mareo o inestabilidad con los cambios posicionales, hiperactividad del sistema simpático (temblor, diaforesis).
* Rigidez matutina
Menos intensa que la producida por la artritis reumatoide, aunque puede ser prolongada, incluso mayor de una hora
* Sueño no reparador
El patrón habitual del sueño está alterado por irrupción frecuente de ondas alfa (características del estado de alerta con los ojos cerrados) sobre las ondas delta características del sueño profundo reparador (fase IV no REM), trastorno denominado sueño alfa-delta, no exclusivo de la fibromialgia.

Hallazgos comunes (30-70%)

* Cardiorrespiratorios
Hipotensión crónica.
Palpitaciones o precordialgia atípica.
Prolapso de la válvula mitral asintomática.
Gastrointestinales

* Dificultades en la deglución
Pirosis.
Malestar abdominal: colon irritable o dolor abdomino-pélvico.
Osteomusculares

* Síndrome del túnel carpiano.
Dolor facial y de la articulación témporo-mandibular.
Hiperlaxitud articular (sobre todo en edad infantil).

* Mentales
Trastornos psicológicos: depresión (en el 60%, actual o pasada), ansiedad, hipocondrías; en
la mayoría de los casos, la depresión precede a la fibromialgia.
Trastornos cognoscitivos: dificultad para concentrarse, lapsos de memoria, dificultad para
recordar palabras o nombres

* Genitourinarios
Vejiga irritable.
Dismenorrea.
Síndrome premenstrual.
Síndrome uretral

* Neurológicos
Sensación de mareo o inestabilidad mal definidos.
Parestesias.
Cefalea tensional o difusa
Síndrome de las piernas inquietas: impulso incontrolable a mover las piernas, sobre todo
cuando están en reposo

* Otros
Fenómeno de Raynaud incompleto
Capacidad funcional disminuida, hasta el 30% cambia su trabajo y el 17% padece invalidez
laboral transitoria, cifras similares a la artritis reumatoide.
Tumefacción subjetiva: sensación de hinchazón en territorios articulares y no articulares, particularmente
en manos, antebrazos y rodillas, que no es confirmada por el médico.
Rinitis crónica.
Síndrome de Sjögren (asociado en un 50% de los casos).
Dermografismo (mecánico o químico).

El tratamiento –además de reconfortar al paciente- es con amitriptilina o pregabalina, tramadol, inhibidores de la re-captación de la serotonina y AINEs.
Cruz Niesvaara D y col. Fibromialgia: una revisión desde Atención Primaria. Rev Med Gen (Madrid) 2005; 80: 781
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