Según la Ley 1146 del 2007 del Ministerio de Salud Protección Social, es obligatorio para todas las entidades prestadoras de servicios de salud bien sean privadas o públicas, prestar atención integral y dar prioridad a las víctimas de violación sexual. Se ha creado un kit de profilaxis para la atención integral de víctimas que contiene todos los medicamentos para la prevención de infecciones de transmisión sexual como infecciones bacterianas, la hepatitis B y el VIH, así como prevenir el embarazo, las cuales pueden ser las más graves consecuencias de una violación sexual.
A continuación explicaremos de una manera sencilla los pasos para su uso y algunas consideraciones importantes:
1. Asesoría previa a las pruebas.
Es responsabilidad del médico que atienda el caso exponer y explicar a la víctima todos los procedimientos que se derivan de la atención integral para estos casos y en consecuencia obtener el consentimiento informado con la autorización para realizar las pruebas y el manejo que de allí se deriven.
2. Realización de pruebas de laboratorio urgentes para definir la prescripción de profilaxis. De no poder realizar las pruebas de laboratorio, se debe aplicar el kit de profilaxis del numeral 3.
a. Solicitar prueba rápida para VIH.
b. Solicitar antígeno de superficie para Hepatitis B.
c. Solicitar prueba rápida de embarazo en orina.
Algunas consideraciones acerca de estas pruebas son:
a. En caso de resultado reactivo en prueba rápida de VIH se debe solicitar prueba confirmatoria.
Si la prueba rápida es reactiva y no se sospechan falsos positivos, no se debe administrar profilaxis para VIH.
b. En caso de obtener resultado positivo de antígeno de superficie para Hepatitis B se deben solicita pruebas confirmatorias y no se debe administrar profilaxis con vacuna para Hepatitis B.
c. En caso de obtener prueba de embarazo positiva, esto determina que la paciente se encontraba embarazada previa al evento de la violación.
Si no se cuenta con ésta prueba se presume que la paciente no está en embarazo y se administrará la profilaxis, ya que este medicamento no afectará al feto en caso de estar embarazada.
d. Es importante aclarar que éstas pruebas se realizan con el fin de hacer un diagnóstico previo a la profilaxis y un seguimiento posterior. Pero no se determina si la víctima se infectó o quedo en embarazo durante la violación.
3. Inicio de la profilaxis en los casos que sea pertinente:
a. Manejo triconjugado para la prevención de infección por VIH
b. Anticoncepción de emergencia.
Levonorgestreltab 0,75, administrar dos tabletas (150mg) dosis única.
c. Profilaxis contra Hepatits B.
Vacuna contra Hepatitis B:
La dosis depende de la presentación disponible, en promedio se acepta 0.12 a 0.20 ml/kg
• Dosis pediátrica: de 5 a 10 ug (0,5ml = 10 ug). Se administra hasta los 10 años inclusive.
• Dosis adolescentes: de 10 a 20 ug (1ml= 20 ug ). Se administra hasta los 19 años inclusive.
• Dosis adultos: de 20 ug, a partir de los 20 años. Idealmente debe aplicarse en las primeras 12 horas y no después de 72 horas. La primera y segunda dosis, deben estar separadas por un intervalo mínimo de 4 semanas. Es de preferencia un período más largo entre la segunda y tercera (6 meses) ; aunque hay esquemas rápidos de 0-1-2 meses: en estos casos se aconseja una cuarta dosis 6-12 meses después (estos esquemas se utilizan en personas con alto riesgo de exposición).
Inmunoglobulina G para Hepatitis B:
La Inmunoglobulina G para Hepatitis B tiene las siguientes formas farmacéuticas y presentaciones:
Solución para infusión intravenosa:
• Ampolla de 2ml (100 U.I)
• Vial con 10ml (500 U.I)
• Vial con 40 ml (2000 U.I) Aplicar durante las primeras 72 horas después de ocurrido el evento de exposición, 0.06 ml/kg de peso corporal.
Se debe infundir por vía intravenosa a una tasa inicial de 0,1ml/ kg / hora, en 10 minutos. Si hay buena tolerancia, se puede incrementar la velocidad a 11ml/kg/ hora.
4. Seguimiento
• Elisa para VIH a los 3 y 6 meses: Prueba negativa a los 6 meses descarta la infección.
• Completar protocolo de vacunación para Hepatitis B.
• Seguimiento de todos los laboratorios.
• Control de signos y síntomas de efectos secundarios y toxicidad de antiretrovirales durante los 28 días de tratamiento y 1 mes después.
– Hemoglobina al inicio y cada semana en caso de uso de AZT.
– Hemograma inicial y a los 28 y 60 días.
– Perfil lipídico inicial y a los 28 y 60 días.
En caso de necesidad de ampliar esta información (Lea También: Kit de Profilaxis en Victimas de Violencia Sexual)
