Rehabilitación de Disfunción Eréctil Post Prostatectomia Radical

La Prostatectomía Radical (PR) conlleva a disfunción eréctil en el 12 a 96% de los pacientes.

La incidencia de disfunción eréctil varia entre los diferentes estudios publicados sobre el tema y se ha visto que los estudios multi-céntricos y con mayor número de cirujanos reportan mayor tasa de disfunción eréctil en este escenario comparado con estudios uni-céntricos y de un solo cirujano.

Adicionalmente esta incidencia se ve afectada por la falta de estandarización o la mala interpretación sobre la disfunción eréctil y/o recuperación de la función eréctil; sin embargo, esto no resta importancia a la comorbilidad asociada a la prostatectomía radical donde se ha documentado que la tasa de no satisfacción posterior a la prostatectomía radical puede ser de hasta el 19% por disminución de la calidad de vida asociada_(1,2).

Los factores que más se asocian con disfunción eréctil posterior a la prostatectomía radical son:

• Función eréctil preoperatoria: siendo la tasa de disfunción eréctil Post PR mayor en pacientes con disfunción eréctil moderada severa nates de la cirugía
• Cirugía preservadora del paquete neurovascular bilateral: siendo la tasa de Disfunción Eréctil Post PR mayor en pacientes que no son llevados a preservación del paquete neurovascular
• Edad del paciente al momento de la PR: siendo la tasa de disfunción eréctil mayor en paciente mayores de 60 años.
• Comorbilidades del paciente: siendo la tasa de disfunción eréctil mayor en pacientes obesos, con depresión, diabetes o enfermedad coronaria. _(1,3)

La disfunción eréctil en pacientes llevados a Prostatectomía Radical ocurre por eventos neurogénicos, arteriogénicos y venosos.

Se considera que a pesar de que el paciente sea manejado con una técnica preservadora del paquete neurovascular bilateral siempre se generara un trauma a dicho paquete por mecanismos de pinzamiento, percusión, tracción, cauterización o corte.

La lesión del paquete neurovascular lleva por degeneración Walleriana a la denervación de los cuerpos cavernosos.

Lo anterior junto a la lesión de las arterias pudendas accesorias lleva a la producción de factores fibrogénicos como el factor de crecimiento de transformación B1, endotelina-1, factor de crecimiento neuronal y el factor inducido por hipoxia alfa 1 que terminan generando fibrosis cavernosa y alteración venosa o fuga venosa hasta en el 35% de los pacientes.

Todos estos cambios conllevan a alteración de la elasticidad de los cuerpos cavernosos y perdida irreversible del músculo liso lo cual se traduce en disfunción eréctil. _(4,5)

Con el fin de mejorar los desenlaces funcionales y especialmente la función sexual se ha venido desarrollando y ofreciendo la rehabilitación peneana en pacientes que han recibido manejo para el cáncer de próstata. La rehabilitación peneana se compone de diferentes manejos que promueven la capacidad eréctil natural y facilitan la actividad sexual no asistida luego del manejo activo del cáncer de próstata.

Para lograr estos objetivos se han utilizado medicamentos orales como los inhibidores de 5 fosfodiesterasa(Sildenafil, Avanafil , Vardenafil) , bombas de vacío, y manejo intracavernoso con alprostadil, Bimix o Trimix entre otros. Los resultados con estos manejos han sido variados y en algunos estudios hasta han sido contradictorios; sin embargo, en general se ha establecido que el 52 a 67% de los pacientes que son manejados con rehabilitación peneana vuelven a tener una erección satisfactoria versus solo el 20% que logran un erección satisfactoria sin ser manejados con rehabilitación peneana.

Adicionalmente, se ha visto que los pacientes manejados con inhibidores de 5 fosfodiesterasa logran preservar la estructura de los cuerpos cavernosos y la longitud peneana.

Es así como los inhibidores de 5 fosfodiesterasa son recomendados para el manejo temprano en pacientes llevados a prostatectomía radical según las guias Europeas y de la Sociedad Británica de Urología y Medicina Sexual.

 

Las diferentes guías internacionales no proponen un algoritmo para la rehabilitación peneana dado que no hay suficiente evidencia para poder sugerir un algoritmo sobre otro; sin embargo, los diferentes manejos propuestos han sido bien tolerados y es así como muchos urólogos han incluido la rehabilitación peneana en su practica clínica, siendo en la actualidad el inicio temprano de Inhibidores de Pde5 como Sildenafil , Avanafil o Vardenafil de forma diaria y precoital a altas dosis , en asocio con Dispositivos de Vacio y AIC en casos de falla, las modalidades mas recomendadas . _{( 6 – 10 )}

Conclusión

1. La disfunción eréctil se presenta hasta en el 96% de los pacientes llevados a prostatectomía radical causando no satisfacción hasta en el 19% de estos pacientes por disminución de la calidad de vida.

2. Se ha establecido que el 52 a 67% de los pacientes que son manejados con rehabilitación peneana vuelven a tener una erección satisfactoria versus solo el 20% que logran un erección satisfactoria sin ser manejados con rehabilitación peneana.

3. Los inhibidores de 5 fosfodiesterasa corresponden a la primera línea de tratamiento para la disfunción eréctil en pacientes llevados a prostatectomía radical; sin embargo, la tendencia actual es hacia el uso de combinación de modalidades de manejo.

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Bibliografía

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