Disfunción Endotelial y Disfunción Eréctil

La erección ocurre en respuesta al estimulo sexual y a la subsecuente liberación de oxido nítrico de los nervios autonómicos y células endoteliales en el cuerpo cavernoso.

El endotelio es la capa interna de los vasos sanguíneos, que contribuye a la reactividad y elasticidad de los mismos al flujo sanguíneo. Si existe alguna alteración sobre el endotelio, se genera un proceso local que conlleva a un incremento en el riesgo de desarrollar aterosclerosis y una disminución en el flujo sanguíneo secundario a un aumento en la resistencia del vaso a nivel periférico. _[1]

La disfunción microvascular dentro de los órganos pélvicos tendrá un efecto negativo en la perfusión y oxigenación de dichos órganos y de la red de nervios autonómicos.

Disfunción Endotelial

La disfunción endotelial y la hipoxia dentro del cuerpo cavernoso genera una disminución de las prostaglandina E1, la cual inhibe de manera normal a las citoquinas profibroticas como el factor transformante beta 1 (TGFb). _[3]

Estas citoquinas profibroticas promueven el deposito de colágeno y el reemplazo del musculo liso por tejido fibrotico, resultando en disminución de la elasticidad de la pared endotelial. _[3]

La disfunción endotelial, se caracteriza por la disminución de la respuesta endotelial a mediadores vasodilatadores y/o a un incremento en la sensibilidad a mediadores vasoconstrictores.

Esta disminución en la vasodilatación se genera por la reducción de la biohabilidad de oxido nítrico secundario a una alteración en la función de la oxido nítrico sintasa endotelial lo que lleva a una producción de superoxido, perpetuando la disminución del ON y aumento del estrés oxidativo. _[2].

Dichos procesos preceden el desarrollo de lesiones ateroscleróticas y se ha sugerido como el punto común entre disfunción eréctil y enfermedad cardiovascular. La perdida de oxido nítrico y disfunción endotelial ocurre en estadios tempranos de la aterosclerosis y están asociados con enfermedades de alto riesgo aterogenico como Dislipidemia, Diabetes Mellitus , Hipertensión Arterial y el Consumo de cigarrillo. _[1]

Dentro de los marcadores clínicos y bioquímicos de disfunción eréctil se encuentra: reducción en la expresión y actividad de la sintasa de oxido nítrico endotelial, aumento en la producción de dimetilarginina simétrica ( un inhibidor endógenos de la sintasa de oxido nítrico), aumento en la síntesis y liberación de péptido vasoconstrictor endotelina 1, aumento en la producción de citoquinas proinflamatorias como IL6, PCR , y TNF alfa, aumento en la expresión demarcadores de adhesión celular como selectina E, inhabilidad de regeneración, aumento en la apoptosis endotelial, aumento en la permeabilidad celular y aumento del tono vascular. _[3,5]

Conclusión

La Disfunción Endotelial esta asociada a enfermedades de alto riesgo cardiovascular como Dislipidemia, HTA, Consumo de cigarrillo y DM.

Los mecanismos fisiopatológicos encontrados se asocian a una alteración de la disponibilidad de oxido nítrico y cambios a nivel endotelial llevando a perdida de la elasticidad de la pared vascular y ausencia de vasodilatación vascular, llevando a un incremento en la resistencia al flujo sanguíneo lo que conlleva una reducción de flujo a nivel de los cuerpos cavernosos, ocasionando finalmente Disfunción Erectil. _[4]

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Bibliografía

1. Uddin I, Dardari Z, Feldman D. Erectile Dysfunction as an Independent Predictor of Future Cardiovascular Events. Circulation. 2018;138:540–542. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.033990
2. Musicki B, Hannan J, Lagoda G, Bivalacqua T, Burnet A. Mechanistic link between erectile dysfunction and systemic endothelial dysfunction in type 2 diabetic rats. Andrology. 2016 Sep; 4(5): 977–983.
3. Yafi F, Jenkins L, Albersen M, Corona G, Isidoria A. Erectil dysfunction. Nat Rev Dis Primers. 2016; 2: 16003.
4. Gerber RE, Vita JA, Ganz P, Wager CG, Araujo AB, Rosen RC, Kupelian V, Association of Peripheral Microvascular Dysfunction and Erectile Dysfunction, The Journal of Urology (2014), doi: 10.1016/j.juro.2014.08.108.
5. Reriani m, Flammer Ad, Li J, Microvascular endothelial dysfunction predicts the development of erectile dysfunction in men with coronary atherosclerosis without critical stenoses. Coron Artery Dis. 2014 November ; 25(7): 552–557.