Escopolamina en urgencias toxicológicas

Generalidades de la escopolamina

La escopolamina es un alcaloide que se obtiene del procesamiento químico de las semillas de las plantas del género brugmansia, familia de las solanáceas. Popularmente la planta se conoce como “borrachero” y su fruto como “cacao sabanero”.

Está compuesto por unas 30 semillas. Cada semilla contiene suficiente escopolamina para intoxicar a un adulto. La escopolamina es un polvo fino, cristalino, de color blanco, inodoro y de sabor amargo. En general, la escopolamina empleada con fines delincuenciales se mezcla con benzodiacepinas, alcohol etílico o fenotiazinas.

Vías de absorción de la escopolamina

Tracto gastrointestinal, inhalación, parenteral y por aplicación sobre la piel. Así mismo, se puede suministrar por lo tanto en bebidas, alimentos, cigarrillos, linimentos, aerosoles e inyecciones.

Intoxicación por escopolamina: dósis tóxica

La dosis tóxica mínima se estima en 10 mg en el niño y 100 mg en el adulto.

Mecanismo de acción:

La escopolamina produce antagonismo competitivo de los efectos de la acetilcolina en los receptores muscarínicos periféricos y centrales. Afecta principalmente el músculo cardiaco, las glándulas exocrinas, el Sistema Nervioso Central y la musculatura lisa.

Manifestaciones clínicas de la intoxicación por escopolamina

La intoxicación causa: boca seca, midriasis, visión borrosa, fotofobia, piel seca y eritematosa, hipertermia, hipertensión, taquicardia, disminución del peristaltismo. Retención urinaria, agresividad, alucinaciones, pasividad. Sugestionabilidad, amnesia anterógrada, somnolencia, coma y convulsiones. Varios de estos signos pueden estar ausentes debido al suministro concomitante de otras sustancias psicoactivas.

Laboratorio

Se debe realizar Hemoleucograma, pH y gases arteriales. Ionograma incluyendo magnesio, BUN, creatinina, citoquímico de orina. CPK total y escopolamina en orina ocasional.

Posibles hallazgos: Trastornos hidroelectrolíticos, rabdomiolisis, falla renal y mioglobinuria. Solicitar además rayos X de tórax y considerar el monitoreo electrocardiográfico continuo en todo paciente con inestabilidad hemodinámica, taquicardia, convulsiones o cambios graves en el estado mental.

Tratamiento para la intoxicación por escopolamina

La mayoría de los pacientes con intoxicación por escopolamina pueden ser manejados sintomáticamente.

1. Realizar el ABCD.

2. No inducir émesis por el riesgo de depresión del SNC y convulsiones.

3. Lavado gástrico exhaustivo con agua o solución salina 200cc (o 10cc/Kg en niños) por cada vez, hasta que el contenido gástrico salga claro.

4. Suministrar una dosis de carbón activado de 1 gr/Kg de peso corporal en solución al 20- 25% por sonda nasogástrica.

5. Suministrar Manitol 1 gr/Kg de peso (5 cc/K), o en su defecto catártico salino: Sulfato de magnesio (Sal de Epsom®) 30 gramos (niños: 250 mg por kilo de peso), en solución al 20-25% por sonda nasogástrica.

6. Medios físicos para bajar la temperatura.

7. En caso de agitación sedar con benzodiazepinas. No aplicar antipsicóticos como el haloperidol por el riesgo de aumentar la toxicidad cardiaca y disminuir el umbral convulsivo.

8. Considere el monitoreo electrocardiográfico continuo.

9. Manejo de convulsiones con diazepam. 5-10 mg (niños: 0,2-0,5 mg/Kg) IV y repetir cada 5 minutos si es necesario. Seguido de fenitoína 15 mg/kg IV en solución salina, en infusión en 30 minutos.

10. Si las CPK son mayores de 3000 considerar la alcalinización urinaria con bicarbonato de sodio en dosis de 1 mEq/kg en DAD 5% o solución salina hipotónica al 0.45%. Para pasar la mitad en una hora y el resto en 3 horas. Debe hacerse control con pH y gases arteriales. En caso de no contar con estos, el mantener el pH urinario entre 7 y 8 puede reflejar de manera aproximada el Ph sérico y facilitar su control. El pH nunca debe ser mayor de 8 pues la alcalosis metabólica puede ser incluso más grave que la intoxicación por escopolamina.

11. Las arritmias ventriculares pueden tratarse con lidocaína. 1.5 mg/kg IV en bolo, seguido de infusión de 2 mg/min.

12. Administrar fisostigmina (Antilirium ® ampollas de 1mg/1mL) únicamente a los pacientes con: convulsiones, coma, agitación grave que no cede a benzodiacepinas o taquicardia supraventricular de complejos estrechos. La dosis a suministrar es de 1 a 2 mg en el adulto y de 0.02 mg/kg en el niño en infusión IV durante 5 minutos, con monitoreo electrocardiográfico. El efecto dura aproximadamente una hora. Excepcionalmente, se requiere repetir la dosis. Se debe tener a mano atropina por si hay necesidad de revertir los síntomas de la excesiva estimulación colinérgica tales como convulsiones, bradicardia y asitolia.

13. Considerar TAC de cráneo en pacientes consignos de focalización o deterioro neurológico a pesar de tratamiento.

Toxicidad crónica por escopolamina

Más que un cuadro de toxicidad se describen secuelas, directamente proporcionales a la dosis recibida. Las más comunes son: Psicosis exotóxica, síndrome de demencia escopolamínica, síndrome de stress post-traumático y alteraciones cognitivas y de memoria. Estos pacientes deben ser remitidos para evaluación por psiquiatría y neurología.

GUÍA DE MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS

Ubier Eduardo Gómez Calzada M.D.
Médico Especialista en Toxicología Clínica
Profesor Universidad de Antioquía

Lecturas recomendadas

1. Cassaret L. Doull J. Toxicology: The basic science of poisons. Mc Graw-Hill. 7th. Edition. USA. 2004.
2. Cassaret L., Doull J. Manual de Toxicología. La ciencia básica de los tóxicos. México: McGraw- Hill 8th. Edition. New York. USA. 2006.
3. Ellenhorn, M. Medical Toxicology Diagnosis and Treatment of Human Poisoning. Second Edition. Baltimore, Maryland: Williams & Wilkins, 1997.
4. Goldfrank, L.R., Flomenbaum. N.E., Lewin, N. A. et al. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, Mc Graw-Hill. 8th. Edition. New York, USA. 2004.
5. Goodman & Giman A. Las bases farmacológicas de la Terapéutica. Mc Graw-Hill. 10th. Edition. USA. 2005
6. Haddad, L.M. & Winchester, J.F. Clinical Management of Poisonings and Drug Overdose. Philadelphia: WB Saunders Company, 1983.
7. Olson, K. Poisoning & Drug overdose. McGraw-Hill –Lange. 5th. Edition. 2007.
8. Peterson, R. G. & Peterson. L. N. Cleansing the blood: hemodialysis, peritoneal dialysis, exchange transfusion, charcoal hemoperfusion, forced diuresis. Pediatr Clin N Am 1986; 33.
9. Repetto, M. Toxicología avanzada. Ediciones Díaz de Santos, 1995.
10. Micromedex. Medical Health Series. Vol. 107. 1974-2001.

Preguntas frecuentes

¿Qué hacer en caso de intoxicación por escopolamina?

La intoxicación por escopolamina, también conocida como “burundanga”, puede ser extremadamente peligrosa y requiere atención médica inmediata. Estos son algunos pasos que puedes seguir si sospechas que alguien ha sido intoxicado con escopolamina:

Busca ayuda médica de inmediato: llama al número de emergencia de tu país o lleva a la persona afectada a la sala de emergencias más cercana. La intoxicación por escopolamina puede ser potencialmente mortal y es importante recibir atención médica lo antes posible.

No dejes sola a la persona afectada: mantén a la persona afectada bajo supervisión constante mientras esperas ayuda médica. Si es seguro hacerlo, intenta mantener a la persona despierta y consciente.

Proporciona información: si es posible, proporciona a los profesionales médicos toda la información relevante, como los síntomas observados, la cantidad de sustancia ingerida (si se conoce) y cualquier otra información que pueda ser útil para el tratamiento.

No induzcas el vómito: a menos que un profesional médico lo indique específicamente, no intentes inducir el vómito en la persona afectada, ya que esto podría empeorar la situación.

Mantén la calma: es importante mantener la calma tanto para la persona afectada como para quienes la rodean. El pánico puede empeorar la situación.

Sigue las instrucciones médicas: una vez que la persona afectada esté bajo atención médica, sigue las instrucciones del personal médico. Puede ser necesario administrar tratamientos específicos dependiendo de la gravedad de la intoxicación.

Recuerda que la intoxicación por escopolamina es una situación seria y potencialmente mortal. La atención médica profesional es crucial en estos casos.

¿Cómo se corta el efecto de la escopolamina?

La escopolamina es una sustancia muy potente y sus efectos pueden durar varias horas. No existe un antídoto específico para revertir los efectos de la escopolamina de manera rápida y segura. Sin embargo, el tratamiento médico puede ayudar a controlar los síntomas y proporcionar apoyo a la persona afectada.

El tratamiento de la intoxicación por escopolamina generalmente se centra en proporcionar cuidados de apoyo y tratar los síntomas individuales. Esto puede incluir medidas como:

Mantener la vía respiratoria abierta y la ventilación adecuada: esto es especialmente importante si la persona afectada presenta dificultad para respirar debido a la intoxicación.

Administrar medicamentos para controlar los síntomas: se pueden administrar medicamentos para controlar las náuseas, los vómitos, la ansiedad y otros síntomas asociados con la intoxicación por escopolamina.

Monitoreo constante: la persona afectada debe ser monitoreada de cerca en un entorno médico para detectar cualquier complicación potencial y asegurarse de que esté recibiendo el tratamiento adecuado.

Rehidratación: si la persona afectada está deshidratada debido a los vómitos o la falta de ingesta de líquidos, se puede administrar líquidos intravenosos para reponer los líquidos y los electrolitos perdidos.

Es importante tener en cuenta que el tratamiento de la intoxicación por escopolamina puede variar dependiendo de la gravedad de los síntomas y otras condiciones médicas de la persona afectada.

¿Cuánto tiempo duran los efectos de la escopolamina?

Los efectos de la escopolamina pueden durar varias horas, generalmente entre 6 y 12 horas, aunque esto puede variar según la cantidad de la sustancia consumida, la forma en que se administró y la sensibilidad individual de la persona afectada.

Es importante tener en cuenta que la escopolamina es conocida por causar amnesia y confusión en quienes la consumen, lo que puede dificultar que la persona recuerde los eventos ocurridos durante el período de intoxicación.

Además, los efectos secundarios como la somnolencia y la desorientación pueden persistir incluso después de que la sustancia haya sido metabolizada por completo por el cuerpo.

Debido a la duración prolongada de los efectos y la gravedad potencial de la intoxicación por escopolamina, es crucial buscar atención médica de emergencia si se sospecha que alguien ha sido expuesto a esta sustancia.

¿Cuáles son los efectos de la escopolamina?

La escopolamina es un medicamento que se utiliza en situaciones médicas específicas, pero también es conocida por su potencial uso como droga recreativa o para cometer delitos debido a sus efectos psicoactivos. Los efectos de la escopolamina pueden variar según la dosis, la sensibilidad individual y otras circunstancias, pero generalmente incluyen:

Sedación: la escopolamina puede causar somnolencia o sedación, lo que puede hacer que la persona afectada se sienta adormecida o cansada.

Amnesia: uno de los efectos más característicos de la escopolamina es la amnesia anterógrada, lo que significa que la persona puede tener dificultades para recordar eventos que ocurrieron mientras estaban bajo los efectos de la droga.

Confusión y desorientación: la escopolamina puede causar confusión mental y desorientación, lo que dificulta que la persona afectada comprenda su entorno o tome decisiones adecuadas.

Visión borrosa: los efectos de la escopolamina pueden incluir visión borrosa o pupilas dilatadas.

Boca seca: la escopolamina puede causar sequedad en la boca, lo que puede llevar a una sensación persistente de sed.

Taquicardia: en algunos casos, la escopolamina puede aumentar la frecuencia cardíaca, lo que puede provocar taquicardia.

Alucinaciones: en dosis más altas, la escopolamina puede provocar alucinaciones visuales o auditivas, en las que la persona afectada ve u oye cosas que no están presentes en realidad.