Pruebas diagnósticas para el seguimiento adecuado de pacientes pediátricos con Linfoma No Hodgkin

Los pacientes que reciben tratamiento para un LNH tienen un riesgo de recaída en promedio del 20%, por tal razón, requieren un seguimiento clínico y paraclínico estrecho. Las recaídas más frecuentes se presentan en el sitio primario del tumor, seguidas por las recaídas en médula ósea y SNC.

Con el tiempo, el riesgo de recaída disminuye y se deben vigilar los efectos tardíos del tratamiento y la posibilidad de segundas neoplasias, tal como se hace en los pacientes con linfoma de Hodgkin. (Reiter, 2009). (Lea también: Linfoma Anaplásico de célula grande)

Seguimiento durante el tratamiento

Se sugiere realizar evaluación con imágenes de TAC con contraste del sitio primario después de la prefase o el ciclo de inducción.
Grado de recomendación: D

Seguimiento después de finalizar el tratamiento 

Se sugiere realizar evaluación de fin de trata­miento con hemograma completo, extendido de sangre periférica, LDH, imágenes de TAC con contraste del sitio primario, radiografía de tórax y ecografía abdominal.
Grado de  recomendación: D 

Se recomienda adicionar el estudio de PET/ CT al seguimiento de los pacientes con ante­cedente de LNH cuando exista duda sobre la viabilidad tumoral de una lesión residual mediastinal.
Grado de recomendación: B

Se sugiere realizar siempre en LB en la eva­luación de fin de tratamiento punción lumbar para estudio de LCR con citología y citoquími­co. En los demás tipos de LNH se recomienda realizar punción lumbar para estudio de LCR y estudio de médula ósea si había compromiso inicial en estos sitios al diagnóstico.
Grado de recomendación: D

Se recomienda la consulta de seguimiento de fin de tratamiento por onco-hematología, oncología o hematología pediátrica hasta un periodo máximo de 5 años.
Recomendación fuerte a favor

Se sugiere realizar hemograma, extendido de sangre periférica, radiografía de tórax, ecografía abdominal y LDH en cada consulta de seguimiento que se realice.
Grado de recomendación: D

Se recomienda realizar biopsia de tejidos o punción lumbar durante el seguimiento solo si se sospecha recaída de la enfermedad.
Buena practica

Se recomienda vigilar los efectos tardíos del tratamiento y la posibilidad de segundas neoplasias.
Buena practica

Factores pronósticos

En el LNH la estadificación, donde se evalúa la extensión de la enferme­dad en el momento del diagnóstico, es el principal factor pronóstico. Es por esto que se ha intentado unificar los criterios de estadificación para así poder brindar una terapia más efectiva.

Durante el desarrollo de los estudios se identificaron múltiples factores que pueden predecir la evolu­ción y el resultado de esta patología. Los estudios clínicos mostraron que en el LNH el estado avanzado, los niveles elevados de LDH al diagnóstico, la mala respuesta a la quimioterapia citorreductora y la enfermedad mixta de MO y SNC, están asociados con baja SLE.

Los desarreglos en el gen MYC/8q24 (R8q24) son característicos del LB, pero hay poca información acerca de otras alteraciones citogenéticas y su importancia pronóstica (Poirel, 2009).

Se sugiere realizar pruebas de inmunofenotipo, por técnicas de inmunohistoquímica o citome­tría de flujo, de manera rutinaria para estable­cer el linaje celular y el tipo específico de LNH al diagnóstico para determinar pronóstico y la estrategia terapéutica a seguir.
Grado de recomendación: C

Se recomienda identificar los siguientes factores de mal pronóstico: género femeni­no, adolescentes, compromiso de SNC, LDH elevada, tener comorbilidades como anemia y falla renal y LACG con compromiso cutáneo, de mediastino y visceral (pulmón, hígado y bazo).
Grado de recomendación: B

Indicación del factor estimulante de colonias de granulocitos como tratamiento complementario para disminuir las complicaciones asociadas a infección en pacientes pediátricos con linfoma no hodgkin 

No se recomienda el uso rutinario del factor estimulante de colonias de granulocitos como tratamiento complementario en pacientes pediátricos con LNH.
Recomendación fuerte en contra

Se debe considerar su uso solamente en pacientes pediátricos con LNH que tengan simultáneamente los siguientes factores de riesgo:

o Antecedente de neutropenia severa y aplaza­miento de ciclo por neutropenia severa.
o Antecedente de fungemia durante el tratamiento y antecedente de sepsis.
Recomendación fuerte a favor

Nota: Las recomendaciones con * son base para los indicadores de implementación.

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