9.3 Efecto de los componentes sanguíneos sobre los desenlaces (Pregunta 3)
En las pacientes obstétricas, ¿cuál es el efecto de la transfusión de plasma fresco congelado (PFC), crioprecipitado, concentrado de fibrinógeno y/o plaquetas sobre los desenlaces?
Evidencia
El objetivo de esta pregunta fue determinar el efecto del uso de plasma fresco congelado, crioprecipitado, fibrinógeno y plaquetas. Sobre la mortalidad, eventos hemorrágicos y reacciones adversas a la transfusión – RAT- en pacientes obstétricas.
El PFC contiene todos los factores de coagulación presentes en el plasma normal. Se transfunde principalmente en el marco de la obstetricia para corregir la coagulación durante la hemorragia postparto. Otras situaciones pueden incluir la paciente obstétrica que requiere tratamiento médico para la enfermedad hepática. Las deficiencias de factores de coagulación o la púrpura trombocitopénica trombótica. Para estas indicaciones, consulte el Módulo 3 – Medicina general. El crioprecipitado y el concentrado de fibrinógeno son intervenciones terapéuticas utilizadas en la corrección de niveles bajos de fibrinógeno.
La búsqueda de la literatura se limitó a los estudios de nivel III o superior, y los resultados se basan en dos estudios de cohorte retrospectivos. La orientación también se basa en la consideración de módulos anteriores en esta serie de guías.
(Lea También: Uso de Estrategias de Conservación de Sangre)
La búsqueda no identificó estudios de nivel I o nivel II.
Dos estudios retrospectivos de cohorte de calidad moderada fueron identificados a partir de la revisión sistemática y el proceso de búsqueda manual.
No se reportaron muertes maternas. El aumento del volumen de transfusión (de glóbulos rojos y plaquetas) y los requerimientos de procedimientos adicionales. En pacientes que reciben PFC es probable que hayan sido influenciados por el sesgo de selección de la paciente.
No hubo estudios que informaran sobre RAT y ningún estudio examinó el efecto de la transfusión de crioprecipitado, concentrado de fibrinógeno o de plaquetas en pacientes con sangrado.
Se identificó un estudio de nivel III que analizaba la terapia de proporción fija o combinada (43). Aunque el análisis de subgrupos informó una reducción en el uso de intervenciones adicionales en mujeres con una alta proporción PFC: GR (en comparación con una proporción baja). El número fue pequeño (n=41). Por lo tanto, el estudio fue insuficiente para estar seguro de este resultado.
Hay datos clínicos limitados para guiar el manejo de la transfusión en pacientes obstétricas. En particular, no está claro si el enfoque de la transfusión debe ser diferente al usado en otras poblaciones clínicas.
Se identificó evidencia limitada o inexistente sobre los resultados secundarios de las mediciones de laboratorio o el estado funcional.
