Cirugía en Pacientes con Carcinoma Infiltrante del Cuello Uterino Estado IIA

3.2 Punto de buena práctica clínica: Indicaciones de cirugía en estadio IIA

8. ¿Cuáles son las indicaciones de cirugía en pacientes con carcinoma infiltrante del cuello uterino estado IIA?

Pacientes con ganglios positivo

3.2.1 Introducción

Según la clasificación de la FIGO 2009, en el artículo: Estadíaje revisado de la FIGO para carcinoma del cérvix (1), publicado en el 2009, reportan que hay datos que indican que dividir el estado IIA es adecuado de acuerdo al tamaño del máximo diámetro del tumor, con un punto de corte en 4cms.

  • Estado IIA: tumor en cérvix que ha invadido la vagina, hasta los 2/3 superiores
  • Estado IIA1: tumor en el cuello uterino </= 4 cms, con compromiso de hasta los 2/3 Superiores de la vagina.
  • Estado IIA2: tumor en el cuello uterino > 4 cms, con compromiso de hasta los 2/3 Superiores de la vagina.

Esta decisión se tomó con base, en la revisión de la literatura y en el reporte anual de la base de datos de la FIGO, que define e que el diámetro del tumor, con un punto de corte de 4 cms, define el pronóstico y el tratamiento de manera similar a lo observado para el estado IB.

(Lea También: Cirugía Conservadora de Fertilidad en Mujeres con Carcinoma Infiltrante de cuello uterino)

3.2.2 Justificación

La evaluación previa de los factores pronósticos, es esencial para planear el tratamiento de los diferentes tumores, en cáncer de cérvix ha sido propuesto por varios autores desde hace algunos años que el diámetro del tumor es un factor pronóstico importante y es así como en una revisión de 1995, la FIGO define que para tumores infiltrantes limitados al cérvix se divide en 2 subgrupos (IB1 máximo tamaño tumoral </= 4 cms, IB2 tumor > 4 cms.

Los estudios han encontrado, que el diámetro tumoral, es un factor pronóstico, que puede definir el compromiso ganglionar, así, como el periodo libre de enfermedad y la supervivencia total. Los estudios revisados aquí tratan de demostrar, como en el estado FIGO IIA el tamaño tumoral también impacta en el tratamiento y pronóstico.

Se han definido como estados tempranos en cáncer de cérvix, los estados IA1, IA2, IB1, IIA1, donde los tratamientos propuestos (cirugía, quimioterapia con radioterapia concomitante), proveen tasas de supervivencia total cercanas al 85 – 90% a 5 años, para los estados IB1 y IIA1, reportadas en múltiples estudios, donde la mayoría de pacientes son estado IB1.

Para los que el manejo de elección inicial propuesto es el manejo quirúrgico, siendo el manejo estándar propuesto, para los estados IB1 y IIA1, la histerectomía radical con linfadenectomía pélvica y biopsias para aórticas.

La definición del manejo quirúrgico, como estándar, debe implicar, que este es el manejo que ofrece mayores tasas tanto de supervivencia, como de periodos libres de enfermedad, con menores tasas de toxicidad.

Guía para Manejo de Cáncer de Cuello Uterino, AQUÍ

3.2.3 Resumen de la evidencia

Después de revisar las bases de datos, debemos concluir que la mayoría de estudios que se han tenido en cuenta para emitir las recomendaciones, se han hecho con base en estudios donde incluyen pacientes en estado IB y IIA, siendo las pacientes en estado IB mayoritarias.

La mayoría de estudios, son retrospectivos, solo 1 estudio aleatorizado, controlado, el de Landoni 1997, pero que incluía pacientes en estados IB – IIA.

Estos estudios han mostrado y la mayoría con diferencias importantes, pero la mayoría no estadísticamente significativas, que con respecto a un punto de corte del tamaño tumoral de 4 cms, estudios (2,5,6,8,9) en la incidencia de ganglios pélvicos comprometidos, que van desde 21.4 a 42% de ganglios pélvicos comprometidos para tumores con diámetro menor de 4 cms y de 38.5% a 60% para > de 4 cms. Excepto el estudio de Garg que muestra un % similar de 40.4% para el estado IIA1 y 46% para el estado IIA2.

Compromiso ganglionar, cáncer de cérvix estados IIA

Para la supervivencia las tasas a 5 años la mayoría excepto otra vez el estudio de Garg, muestran diferencias importantes en la supervivencia, con tasas que oscilan entre 67.7% a 90% para tumores menores de 4cms. Y de 49.2 a 70% para tumores mayores de 4 cms, en el estudio de Garg no diferencias importantes siendo de 65.8% para el estado IIA1 y 59% para el estado IIA2.

Como se puede ver la evidencia no es la mejor, pues solo encontramos un estudio prospectivo aleatorizado el de Landoni, donde no solo tenemos pacientes en estado IIA, sino también se incluyen pacientes con estados IB, donde estos últimos son la mayoría.

Cuando se han evaluado las tasas de respuesta, por estadios, de las diferentes formas de tratamiento disponibles de (cirugía, o radioterapia con quimioterapia concomitante), no se han encontrado diferencias significativas, en los periodos libres de enfermedad y la supervivencia a 5 años.

3.2.4 Recomendaciones

Histerectomía radical más linfadenectomía pélvica

Ver Más de Guías para Médicos, CLICK AQUÍ

Referencias

  • 1 Pecorelli S, Zigliani L, Odicino F. Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix. Int J Gynaecol Obstet 2009; 105:107-8.
  • 2 Landoni F, Maneo A, Colombo A, Placa F, Milani R, Perego P, et al. Randomised study of radical surgery versus radiotherapy for stage Ib-IIa cervical cancer. Lancet 1997; 350:535-40.
  • 3 Huang HJ, Chang TC, Hong JH, Tseng CJ, Chou HH, Huang KG, et al. Prognostic value of age and histologic type in neoadjuvant chemotherapy plus radical surgery for bulky (>/=4 cm) stage IB and IIA cervical carcinoma. Int J Gynecol Cancer 2003; 13:204-11.
  • 4 Perez CA, Grigsby PW, Chao KS, Mutch DG, Lockett MA. Tumor size, irradiation dose, and long-term outcome of carcinoma of uterine cervix. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998; 41:307-17.
  • 5 Eifel PJ, Jhingran A, Levenback CF, Tucker S. Predictive value of a proposed subclassification of stages I and II cervical cancer based on clinical tumor diameter. Int J Gynecol Cancer 2009; 19:2-7.
  • 6 Garg G, Shah JP, Toy EP, Christensen C, Deppe G, Asaad R, et al. Stage IIA1 versus stage IIA2 cervical cancer: does the new staging criteria predict survival? Int J Gynecol Cancer 2011; 21:711-6.
  • 7 National Comprehensive Cancer Network. Clinical Practice Guidelines in Oncology: Cervical Cancer. Version 1.2015, 2015.
  • 8 Horn LC, Fischer U, Raptis G, Bilek K, Hentschel B. Tumor size is of prognostic value in surgically treated FIGO stage II cervical cancer. Gynecol Oncol 2007; 07:310-5.
  • 9 Lai JC, Chou YJ, Huang N, et al. Survival analysis of Stage IIA1 and IIA2 cervical cancer patients. Taiwan J Obstet Gynecol 2013; 52; 33-8.
  • 10 Sevin BU, Lu Y, Bloch DA, Nadji M, Koechli OR, Averette HE. Sur- gically defined prognostic parameters in patients with early cervical carcinoma. A multivariate survival tree analysis. Cancer 1996; 78: 1438=46.
  • 11 Kamura T, Tsukamoto N, Tsuruchi N, Saito T, Matsuyama T, Akazawa K, et al. Multivariate analysis of the histopathologic prognostic factors of cervical cancer in patients undergoing radical hysterectomy. Cancer 1992; 69:181=6.
  • 12 Delgado G, Bundy B, Zaino R, Sevin BU, Creasman WT, Major F. Prospective surgical-pathological study of disease-free interval in pa- tients with stage IB squamous cell carcinoma of the cervix: a Gyneco- logic Oncology Group study. Gynecol Oncol 1990; 38:352=7.
  • 13 Gauthier P, Gore I, Shingleton HM, Soong SJ, Orr Jr JW, Hatch KD. Identification of histopathologic risk groups in stage IB squamous cell carcinoma of the cervix. Obstet Gynecol 1985; 66:569=74.
  • 14 Singh N, Arif S. Histopathologic parameters of prognosis in cervical cancerea review. Int J Gynecol Cancer 2004; 14:741=50.
  • 15 Kristensen GB, Abeler VM, Risberg B, Trop C, Bryne M. Tumor size, depth of invasion, and grading of the invasive tumor front are the main prognostic factors in early squamous cell cervical carcinoma. Gynecol Oncol 1999; 74:245=51.
  • 16 Trattner M, Graf AH, Lax S, Forstner R, Dandachi N, Haas J, et al. Prognostic factors in surgically treated stage ib-iib cervical carcinomas with special emphasis on the importance of tumor volume. Gynecol Oncol 2001; 82:11=6.
  • 17 Turan T, Yildirim BA, Tulunay G, Boran N, Kose MF. Prognostic ef- fect of different cut-off values (20mm, 30mm and 40mm) for clinical tumor size in FIGO stage IB cervical cancer. Surg Oncol 2010; 19: 106=13.
  • 18 Finan MA, DeCesare S, Fiorica JV, Chambers R, Hoffman MS, Kline RC, et al. Radical hysterectomy for stage IB1 vs IB2 carcinoma of the cervix: does the new staging system predict morbidity and survival? Gynecol Oncol 1996; 62:139=47.
  • 19 Rutledge TL, Kamelle SA, Tillmanns TD, Gould NS, Wright JD, Cohn DE, et al. A comparison of stages IB1 and IB2 cervical cancers treated with radical hysterectomy. Is size the real difference? Gynecol Oncol 2004; 95:70=6.
  • 20 Taiwan Cancer Registry Annual Report 2011. Taiwan Cancer Registry website. http://crs.cph.ntu.edu.tw. Published 2011 [accessed 05.11.11].
  • 21 Fritz A, Percy C, Jack A, Shanmugaratnam K, Sobin L, Parkin D, et al. International classification of diseases for oncology (3e). Geneva: World Health Organization; 2000.
  • 22 Burghardt E, Pickel H, Haas J, Lahousen M. Prognostic factors and operative treatment of stages IB to IIB cervical cancer. Am J Obstet Gynecol 1987; 156:988=96.
  • 23 Okada M, Kigawa J, Minagawa Y, Kanamori Y, Shimada M, Takahashi M, et al. Indication and efficacy of radiation therapy following radical surgery in patients with stage IB to IIB cervical cancer. Gynecol Oncol 1998; 70:61=4.
  • 24 Yeh SA, Wan Leung S, Wang CJ, Chen HC. Postoperative radiotherapy in early stage carcinoma of the uterine cervix: treatment results and prognostic factors. Gynecol Oncol 1999; 72:10=5.
  • 25 Ho CM, Chien TY, Huang SH, Wu CJ, Shih BY, Chang SC. Multivariate analysis of the prognostic factors and outcomes in early cervical cancer patients undergoing radical hysterectomy. Gynecol Oncol 2004; 93: 458=64.
  • 26 Park JY, Kim DY, Kim JH, Kim YM, Kim YT, Nam JH. Outcomes after radical hysterectomy according to tumor size divided by 2-cm interval in patients with early cervical cancer. Ann Oncol 2011; 22:59=67.
  • 27 Bloss JD, Berman ML, Mukhererjee J, Manetta A, Emma D, Ramsanghani NS, et al. Bulky stage IB cervical carcinoma managed by primary radical hysterectomy followed by tailored radiotherapy. Gynecol Oncol 1992; 47:21=7.
  • 28 Barter JF, Soong SJ, Shingleton HM, Hatch KD, Orr Jr JW. Complica- tions of combined radical hysterectomy-postoperative radiation therapy in women with early stage cervical cancer. Gynecol Oncol 1989; 32: 292=6.
  • 29 Fiorica JV, Roberts WS, Greenberg H, Hoffman MS, LaPolla JP, Cavanagh D. Morbidity and survival patterns in patients after radical hysterectomy and postoperative adjuvant pelvic radiotherapy. Gynecol Oncol 1990; 36:343=7.
  • 30 Morley GW, Seski JC. Radical pelvic surgery versus radiation therapy for stage carcinoma of the cervix (exclusive of microinvasion). Am J Obstet Gynecol 1976; 126:785=98.
  • 31 Newton M. Radical hysterectomy or radiotherapy for stage I cervical cancer. A prospective comparison with 5 and 10 years follow-up. Am J Obstet Gynecol 1975; 123:535=42.
  • 32 Eifel PJ, Morris M, Wharton JT, Oswald MJ. The influence of tumor size and morphology on the outcome of patients with FIGO stage IB squa- mous cell carcinoma of the uterine cervix. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994; 29:9=16.

DÉJANOS TU COMENTARIO

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!