Retenedores Endoradiculares

Dr. Omar A. Vargas Beltrán. DDS Dr. Jaime Muños Olarte

Miembro Docente de Operatoria Dental y Biomateriales

Desde hace mas de dos milenios se han encontrado publicaciones con información acerca de restauraciones de dientes en combinación con postes y coronas. Pierre Fauchard graduado en Francia como el primer Dentista Cirujano en 1723, reporta para (1747) que sus restauraciones en oro y en plata se mantenían en boca por largos años sin desplazarse, por la implementación de aditamentos de retención endoradicular.

Desde entonces se emplearon dientes de animales y humanos para reemplazar los perdidos en los pacientes con necesidades protésicas, y fue el Dr. Black uno de los pioneros en la utilización de dientes cerámicos con diferentes técnicas. Para la retención de las coronas protésicas se utilizaron desde maderos de naranjo hasta pines intraradiculares de oro y plata. Pero debido al poco conocimiento de lo que se define como endoperio la mayoría de los tratamientos terminaban fracasando, en especial los retenedores de madera que al humedecerse se degradaban inexorablemente.

La finalidad única de los postes o núcleos intraradiculares es la de suministrar una buena retención de la restauración coronal definitiva, por lo que su necesidad depende estrictamente de la cantidad de estructura coronal disponible. La resistencia a la fractura no mejora y podría sin embargo decrecer con la utilización de postes o núcleos endoradiculares.

Al respecto cabe anotar la conclusión de las investigaciones del Profesor Guido Goracci de la Universidad de La Sapienza en Roma, según la cual los dientes tratados endodonticamente pierden más de un 5% de resistencia como consecuencia del mencionado tratamiento biomecánico y la obvia deshidratación de la dentina. Sin embargo el mismo investigador europeo afirma que con la utilización de adecuadas técnicas reconstructivas, se logra hoy en día, la recuperación morfológica y funcional de elementos dentarios gravemente comprometidos.

DEFINICIÓN Técnica o procedimiento clínico de restauración parcial o total del muñón dental en su porción coronal, con fines protésicos, conservando al máximo los tejidos remanentes, mediante la adecuación y utilización de retenedores endoradiculares.

Dicho procedimiento se puede efectuar convencionalmente con los denominados núcleos colados, lo que necesariamente requiere de dos citas clínicas, o mediante la utilización de postes prefabricados y complementadores biomecánicos, procedimiento de una sola cita, lo cual es su mayor ventaja.

Los complementadores biomecánicos que se han venido utilizando van desde la amalgama, las resinas compuestas, hasta los polialquenoatos de vidrio ya sean convencionales, tipo cermets o resinas compuestas, hasta los polialquenoatos de vidrio ya sean convencionales, tipo cermets o híbridos. Agregando además por unificación de conceptos que si bien los postes son elementos endoradiculares, los pines lo son intradentinales.

CLASIFICACIÓN DE LOS POSTES INTRARADICULARES Según el Material:

• Metálicos (Titanio, Acero, Oro, Paladio).
• Cerámicos (Leucita, Circonio).
• Poliméricos (Fibra de Vidrio, Fibra de Carbono, Resinas Epoxicas y Acetalicas)
• Biológicos (Orgánicos en hueso de bovino).

Según la Forma:

• Cilíndricos.
• Cónicos.
• Combinados.

Según la Superficie:

• Lisos.
• Estriados.
• Atornillados.

RETENEDORES INTRARADICULARES PREFABRICADOS

Este cuadro es un compendio de los postes prefabricados de mayor aceptación mundial.

VENTAJAS

• Reconstrucción y corona provisional en una sola sesión clínica.
• Procedimiento sencillo, rápido y económico.
• Integración del material reconstructor (adhesión).
• Técnica altamente conservativa.
• Posibilidad de mantener estructuras protésicas.
• Mejor comportamiento biomecánico.

PROCEDIMIENTO CLÍNICO

• Rx. para seleccionar el perno o poste intraradicular (Plantilla de trabajo).
• Preparación del conducto con fresas precalibradas (kit del fabricante).
• Rx. de control con el perno en posición.
• Acondicionamiento del conducto (Acido Poliacrilico).
• Acondicionamiento del perno prefabricado (Arenado y estañado), para los metálicos.
• Cementación del perno prefabricado.
• Complementación o reconstrucción del muñón coronal (Complementadores biomecánicos).
• Tallado definitivo del muñón coronal.
• Confección de la corona provisional.
• Rx. de control final.

REQUISITOS DE LA RAÍZ

• Excelente tratamiento de conductos, paredes remanentes no debilitadas.
• Debe ser recta por lo menos en sus 2/3 cervicales.
• Suficientemente larga con respecto a la longitud de la corona.
• Periodontalmente sana.

CONSIDERACIONES ENDODONTICAS

• Excelente sello apical (Mínimo 4m.m.).
• No sensibilidad a la presión.
• No exudado.
• No fístula.
• No sensibilidad apical.
• No inflamación apical.

CAUSAS DE FRACTURAS RADICULARES POSTREHABILITACION

• Errores en la Técnica Operativa.
• Sobreinstrumentación longitudinal.
• Ampliación del diámetro.
• Fisuras de atornillamiento.
• Productos de corrosión metálica.
• Presión hidráulica durante la cementación.

PREVENCIÓN DE LAS FRACTURAS POSTREHABILITACION

• Efectuar un correcto acceso endodontico.
• Evitar una sobreinstrumentacion longitudinal.
• Tratar la estructura dental residual según los principios de la odontotomia residual.
• Proteger las cuspides residuales con restauraciones definitivas.
• Retirar las cuspides sin sustentación dentinaria.
• Implementar el fenómeno adhesivo.
• Cuando se utilizan núcleos colados, cementar en el menor tiempo posible las restauraciones definitivas.
• En grandes rehabilitaciones se deben tener los dientes pilares bajo control.

VENTAJAS POLIMERICOS VS. METALICOS

• La mayoría de los poliméricos en colores estéticos, lo que evita el uso posterior de opacadores.
• Excelente Resilencia con significativa resistencia flexural.
• Modulo elástico virtualmente similar al de la dentina.
• Adecuada resistencia compresiva.
• Buena resistencia tensional.
• También son radiopacos.
• De fácil remoción posterior.
• Disipa el estrés durante el trabajo clínico
• Comportamiento biomecánico de tipo pasivo.

CONCLUSIONES

Según Guido Goracci y como se puede encontrar dentro de la literatura reciente en el campo de la reconstrucción postendodontica numerosos conceptos se han venido modificando sustancialmente. La evolución del pensamiento en el campo reconstructivo se pueden distinguir tres periodos.

• 1970- 1980, caracterizado de un gran uso de núcleos colados, generalmente robustos y de gran longitud, porque se consideraba un refuerzo para las raíces.
• 1980-1990, en la que se controvierte constantemente las complicaciones causadas por el uso de los núcleos colados (estallidos radiculares), son años en los que se prefiere la utilización de la amalgama de plata retenida dentro de las cámaras pulpares y con retención adicional de pines dentinales.
• 1990 a la actualidad, en la que se prefiere el empleo de pernos prefabricados, en especial aquellos clasificados como pasivos (de excelente comportamiento biomecánico), cementados bajo la implementación del fenómeno adhesivo y la utilización de complementadores biomecánicos poliméricos o de polialquenoatos de vidrio híbrido.

BIBLIOGRAFIA

• Durney E.C., Rosen H.: Root fracture as a complication of post desing and insertion. Operative Dentistry Nº2: 90-96, 1976.
• Gorraci G., Cantatore G.: La ricostruzione di molari e premolari devitalizzati. Intema di Odontoiatria Conservativa, Vol. 5 Nº4. Universita La Sapienza di Roma. Ottobre 1994
• Goldman M., et al.: Effect of the dentin smeared layer on tensile strenght of cemented post. J. Porsthet Dent. 52: 4-485, 1984.
• Osorio Diaz, Y. Fonseca Chaparro, M.: Observaciones y conclusiones sobre el empleo de retenedores intraradiculares óseos. Revista de la Federación Odontologica Colombiana, Vol. 5 Nº186, Julio-Octubre 1995
• Rosentiel S., Land M., Fujimoto J., Contemporary Fixed Prosthodontics. II Edition, pag. 354-362. December/95
• The Dental Advisor: Vol.16 Nº 4. May 1999