Se incluyeron en el presente trabajo un total de 30 pacientes con fracturas supracondíleas de fémur con los criterios de inclusión previamente establecidos.
Se siguieron los pacientes con un rango de 6 a 23 meses postquirúrgico, con un promedio de 13.2 meses. La distribución por sexo fue 70% (21) masculino y 30% (9) femenino.
La edad promedio fue 40.8 ± 17.3 años, la variación estuvo entre 15 y 74 años, la mitad de los pacientes estuvo entre 15 y 39 años y la otra mitad entre 39 y 74 años.
En 29 pacientes se les colocó clavo endomedular supracondíleo retrógrado como tratamiento inicial. En un (1) paciente se cambió el material de osteosíntesis primario (Clavo bloqueado de fémur) debido a un resultado no aceptable, por clavo endomedular supracondíleo retrógrada. En los 2 pacientes que tenían fractura tipo C2 se realizó reducción anatómica abierta del componente articular y fijación con tornillos de esponjosa de 6.5 milímetros.
El tiempo de evolución promedio entre el día de la fractura y el día quirúrgico fue 15 ± 7 días; la mitad fueron operados entre el día 5 y 13 y la otra mitad entre el 13 y 29, la mediana fue 13 días y la moda fue 8 días.
De acuerdo con la clasificación de AO/ASIF para fracturas supracondíleas de fémur se halló: A1 en 1 paciente (3.3%), A2 en 7 pacientes (23.3%), A3 en 20 pacientes (66.7%) y C2 en 2 pacientes (6.7%).
Como causa u origen de la fractura se encontró en 17 (56.7%) pacientes fue producida por accidente de tránsito, en 6 (20.0%) pacientes por caídas y en 7 (23.3%) por proyectil de arma de fuego.
Fig. 6 Fractura supracondílea de fémur y fractura de
tibia ipsilateral, en paciente de 15 años de edad.(Fig.6,7,8,9,10a, 10b).
Fig.7 Fractura de fémur y de tibia ipsilateral. ProyecciónA-P.
En patologías asociadas se encontró una (1) paciente con osteocondroma del fémur distal ipsilateral, y en 3 pacientes cambios osteoar-trosicos de ambas rodillas.
Durante la evaluación de los arcos de movimiento de la rodilla a los 6 meses de la cirugía se encontró un promedio de movimiento de 118.5 ± 17.2 grados, con una mediana de 120 grados y una moda de 135 grados, el rango fue de 90 a 135 grados. Tabla 1.
Tabla 1
rcos de movimiento de la rodilla
|
Grados |
No. |
% |
|
90o |
5 |
16.7 |
|
100o |
3 |
10.0 |
|
105o |
1 |
3.3 |
|
110o |
1 |
3.3 |
|
120o |
6 |
20.0 |
|
130o |
4 |
13.3 |
|
135o |
10 |
33.3 |
|
Total |
30 |
10 |
X ± Sx=118.5 ± 17.2
Me= 120 Mo= 135
No se encontró relación estadística entre la clasificación y el arco de movimiento a los 6 meses.
Hubo acortamiento en 12 pacientes (40%) y el máximo acortamiento fue de 28 milímetros. No se halló acortamiento clínico en 18 pacientes (60%). El promedio de acortamiento de la extremidad afectada comparada con la sana fue de 4.9 ± 7.8 milímetros. Se observó mayor frecuencia de acortamiento en las fracturas clasificadas como A3. Se encontró relación estadísticamente significativa en el tiempo transcurrido entre el trauma y la cirugía con el acortamiento.
No se encontró asociación estadística entre clasificación y arcos de movimiento, clasificación y acortamiento, clasificación y edad, causa de fractura y edad, causa de la fractura y clasificación.
Todos los pacientes (100%) tuvieron consolidación radiológica a los 6 meses de la cirugía. Ningún paciente requirió injerto óseo.
No existieron complicaciones intra-operatorias con el procedimiento en 27 (90%) casos. En los 3 casos restantes hubo descalibración del instrumental para la concordancia de la regleta o guía externa y los agujeros de bloqueo del clavo a nivel proximal.
No hubo infección ni superficial ni profunda en ningún paciente.
En dos (2) pacientes fue necesario el cambio de varilla por fractura del material de osteosíntesis secundario a nuevo trauma, en el primer paciente a los 23 días postquirúrgico secundario a caída desde un segundo piso (± 3 metros de altura) y el segundo a los 35 días secundario a un accidente de tránsito.
En 3 (tres) pacientes hubo doblamiento de los tornillos de bloqueo durante el seguimiento radiológico.
Ningún paciente presentó signos clínicos de sinovitis ni de dolor articular.
En dos (2) pacientes se encontró radiológi-camente un valgo de 5 grados y en dos (2) pacientes varo de 5 grados.
En ningún paciente se halló deformidades en el plano anteroposterior.
