Las infecciones localizadas leves (tiña corporis, cruris y pedis) responden a la terapia tópica.
La terapia sistémica (Itraconazol, fluconazol, griseofulvina o Terbinafina) es apropiada si la tópica falla, si están afectadas muchas áreas (o un área extensa) o si hay afección ungueal o de folículos pilosos.
Tiña capitis, tiña de la barba: Terbinafina 250 mg/ día/ 12 semanas vía oral (vo) en adultos y 10 mg/ kg/ día/ 6 semanas en niños. Griseofulvina 12 mg/ kg/ día vo en adultos y en
Tiña corporis, Tiña cruris. Alilamina tópica (Naftifina, Terbinafina) una aplicación/ 24 horas/ 2-4 semanas: Imidazólicos tópicos (Bifonazol, Clotrimazol, Flutrimazol, Sertaconazol, Ketoconazol, etc..) una aplicación/ 12-24 horas/ 2-4 semanas Ciclopiroxolamina tópica una aplicación/ 12-24 horas/ entre dos y cuatro semanas.
Lesiones extensas(2-3 lesiones) o no responden al tratamiento tópico:
Terbinafina 250 mg/ día/ 3-4 semanas vo en adulto. Itraconazol 100 mg/ día/ cuatro semanas o 200 mg/ día/ una semana vo. Fluconazol 150 mg/ semana/ una vez al mes vo. Informar al paciente de la contagiosidad de las lesiones. Es conveniente descartar la coexistencia de tiña de los pies y tratarla adecuadamente. Tiña pedis (pie de atleta), tiña manum.
Alilamina tópica (Naftifina, Terbinafina) 1 aplic/ 24 horas/ dos semanas. Imidazólicos tópicos (Bifonazol, Clotrimazol, Flutrimazol, Ketoconazol, etc.) una aplicación/ 12-24 horas/ 4 semanas. (En la fotografía vemos una placa eritematosa descamativa redondeada en una extremidad con lesiones pustulosas en la periferia. Tiña del cuerpo producida por T. Rubrum).
Si no hay mejoría o hay lesiones amplias: Itraconazol 400 mg/ día/ una semana vo. Fluconazol 150 mg/ semana /6 semanas vo. Terbinafina 250 mg/ día/ dos a seis semanas vo. Tratamiento de lesiones agudas y ulceradas con astringentes como la solución de Burow. Si el componente inflamatorio es muy importante utilizar corticoides tópicos u orales.
Onicomicosis.
Amorolfina tópica al 5% 1-2 aplic/ semana /6-12 meses en adultos. Tioconazol, Ciclopiroxolamina sol 8% 1 aplic/ 24 horas/ 3-6 meses, Terbinafina 250 mg/ día/ 6-12 semanas (en ocasiones más tiempo)/ 3-6 meses (afectación de la uña del primer dedo), en adultos vo. Fluconazol 150mg/ semana/ 3-6 meses vo. Si no hay mejoría: Itraconazol 400 mg/ día/ 1 semana al mes/2-3 meses ó 200 día/ 3 meses vo en adultos. Niños: Griseofulvina 10mg/ kg/ día/ 3-6 meses (max 1g/día).
El tratamiento tópico está indicado cuando están afectadas sólo una o dos uñas y la matriz ungueal se encuentra libre de infección, o en ancianos. Antes de aplicarlo, limar la uña para facilitar la acción del fármaco. Puede mejorar la eficacia del tratamiento farmacológico la resección quirúrgica (total o parcial) previa a la avulsión química, lo que permite acceder al lecho ungueal tras la separación de la lámina.
Suele realizarse con preparados de urea al 40% (Mycospor Onicoset). Atención a interacciones de Itraconazol. Observaciones: El diagnóstico y la curación definitiva se deberían confirmar mediante cultivo. El crecimiento de las uñas de las manos y pies requiere normalmente de 3 a 6 meses y de 6 a 12 meses respectivamente (con variaciones individuales y etarias).
En ocasiones es difícil determinar si a los 3 meses existe remisión completa, por lo que puede estar indicado un nuevo cultivo y decidir en base a él si continuar el tratamiento. La terapia deberá continuarse hasta que crezca uña no infectada y reemplace a la uña infectada o hasta obtener un cultivo negativo tras tres meses de tratamiento.
Nistal Nuño BM, Del Pozo Losada, J. Dermatofitosis o tiñas. Guías Clínicas 2005; 5 (35). www.fisterra.com.
