La edad de los pacientes evaluados fluctuó entre los 21 y los 38 años. Accidentes de tránsito ocasionaron la lesión en 3 de los 5 pacientes, los 2 restantes se lesionaron durante la práctica de deportes de choque. El tiempo de seguimiento osciló entre 5 meses y 4 años.
El lapso de tiempo entre el trauma y la cirugía varió de 3 meses a 11 años.
Los hallazgos artroscópicos mostraron condromalasia patelofemoral en 3 de los 5 pacientes. Uno de ellos (NM) presentaba cambios artrósicos difusos y una paciente (MFT), tenía una rodilla normal salvo por la lesión del LCP.
Dos pacientes requirieron artroscopias de control a las 8 semanas para manejo de artrofibrosis que fue la única complicación encontrada en esta serie. Estos procedimientos permitieron documentar el proceso de sinovialización del injerto.
Valoración subjetiva
El puntaje promedio prequirúrgico en la escala de Lysholm fue de 62.4 puntos y de 88.4 en el postoperatorio. Vale la pena anotar aquí la marcada diferencia de los tiempos de seguimiento de los pacientes y el hecho de que el peor puntaje postoperatorio (75 puntos) corresponde al paciente NM que presentaba el mayor deterioro articular en el momento de realizar la cirugía (Gráfico 1).
En cuanto a la escala de actividad de Tegner, llama la atención que sólo un paciente mantuvo su nivel de actividad previo después de la reconstrucción quirúrgica del LCP; dos más no lo han hecho porque están en período de rehabilitación, otro de ellos porque no lo desea y el último porque su severo compromiso articular indica restricción de la actividad.
La escala de valoración de la articulación patelofemoral mostró un promedio preoperatorio de 61 puntos y un resultado posoperatorio de 75 puntos. Esta recuperación relativamente pobre, puede explicarse parcialmente por los malos puntajes obtenidos por el paciente que presentaba condromalasia severa y la paciente que se encuentra en el quinto mes posoperatorio (Gráfico 2).
Llama la atención que la calificación por parte de los pacientes respecto al estado general de su rodilla fue muy alta (promedio de 9 sobre 10 en la escala de Harter-Louis), independientemente de los resultados obtenidos en la pruebas subjetivas y objetivas.
Valoración objetiva
Ninguno de los pacientes presentó signo de pivote invertido en el posoperatorio.
El test activo del cuádriceps a 90° mostró un desplazamiento anterior promedio de 3.75 mm (rango de 2 a 4.5 mm).
El desplazamiento anterior en el ángulo neutro de la rodilla fue de 3.4 mm (rango de 2 a 5 mm).
El desplazamiento posterior corregido fue, en promedio, de 5 mm (rango de 2 a 7 mm).
Estos 3 valores (test activo del cuádriceps, desplazamiento anterior en ángulo neutro y desplazamiento posterior corregido) que representan el grado de insuficiencia del LCP desde el punto de vista mecánico, están por debajo de 5 mm lo que, según la escala internacional de evaluación de la rodilla, puede considerarse como un resultado casi normal (almost normal).
La prueba con estrés en varo a 30° y la rotación externa de la pierna con 30° de flexión de la rodilla fueron normales en todos los pacientes confirmando que no había insuficiencia de la esquina posteroexterna.
La función de las rodillas fue simétrica con el miembro contralateral salvo en un paciente que presentaba desde el preoperatorio una deformidad en flexión de 15° que no mejoró.
Las pruebas isocinéticas con el CYBEX mostraron un torque a 60 grados por segundo de 78% (rango desde 47% hasta 89%) para el cuádriceps. A 180 grados por segundo fue de 96% (rango de 87% a 113%).
El esfuerzo de los extensores a 60 grados por segundo fue en promedio de 86% (rango de 60% a 113%). A 180 grados por segundo, el promedio de los extensores fue de 101% (rango de 93% a 117%).
La potencia a 60 grados por segundo fue en promedio de 92% (rango de 60% a 125%) y a 180 grados por segundo fue de 105% (rango de 96% a 121%) (Gráfico 3).
Los valores más bajos correspondieron a la paciente MPB quien abandonó la fisioterapia desde el 4o mes posoperatorio.
|
|
MPB |
DA |
NM |
MF |
GV |
| EDAD |
37 a |
34 a |
28 a |
21 a |
38 a |
| SEXO |
F |
F |
M |
F |
M |
| TRAUMA |
Autom. |
Autom. |
Autoped. |
Deporte |
Deporte |
| INTERVALO TRAUMA-QX |
5 a |
1 a |
7 a |
3 meses |
11 años |
| FECHA QX |
17-06-92 |
12-03-96 |
09-05-95 |
21-11-94 |
11-11-95 |
| HALLAZGOS |
Condrom |
Condrom G I |
Condrom G II Y III |
LCP |
Condrom. |
| COMPLICAC. |
Artrofibrosis |
Artrofibrosis |
No |
No |
No |
| LYSHOLM Pretrauma Postrauma POP |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
| TEGNER Pretrauma Postrauma |
7 |
4 |
7 |
7 |
10 |
| ESCALA P-F Pretrauma Postrauma POP |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
| MPB DA NM MFT GV PRUEBA DEL SALTO Pre Qx POP |
— |
— |
— |
— |
— |
| PERÍMETRO POP |
-7 mm |
-5 mm |
+5 mm |
-20 mm |
— |
| ROCE P-F |
Ausente |
Ausente |
Moderado |
Ausente |
— |
| CAJÓN POSTERIOR Pre Qx POP |
+++ |
+++ |
+++ |
+++ |
— |
| PIVOTE INVERTIDO Pre Qx POP |
Marcado |
Resalte |
Resalte |
Deslizam. |
Marcado |
| TEST ACTIVO Q 90° POP Rodilla sana Rodilla prob. |
-1 mm |
+ 4 mm |
– 4 mm |
– 2 mm |
— |
| TEST ACTIVO ÁNGULO NEUTRO POP Rodilla sana Rodilla prob. |
80° 0 mm |
— + 1mm |
70° 0 mm |
70° 0 mm |
— — |
| DESPLAZAMIENTO POSTERIOR COR. POP Rodilla sana Rodilla prob. |
1 mm |
0 mm |
2 mm |
1.5 mm |
— |
| ROTACIÓN EXTERNA 30° (Diferencia) |
0° |
0° |
0° |
0° |
— |
| MOVILIDAD POP |
Normal |
Déficit |
Deform |
Normal |
— |
| CYBEX (Cuádriceps) Momento 60 |
47% |
— |
100% |
89% |
— |
| Momento 180 |
88% |
— |
113% |
87% |
— |
| Esfuerzo 60 Esfuerzo 180 |
60% |
— |
113% |
86% |
— |
| Potencia 60 Potencia 180 |
60% |
— |
125% |
91% |
— |
| EVALUACIÓN RADIOLÓGICA Comp medial Comp Lateral Art P-F |
Leve |
Normal |
Moderado |
Normal |
— |
