Tabla No. 1. Distribución de pacientes de acuerdo a grupos de edad
| Edad (años) | No. | % |
| 40-50 | 1 | 0,90 |
| 51-60 | 14 | 12,6 |
| 61-70 | 48 | 43,2 |
| > 70 | 48 | 43,2 |
| Total | 111 | 100% |
El promedio del valor de PSA fue de 31,65 ng/ml (rango entre 6-423). El principal grupo correspondió a valores de PSA entre 31 y 100 ng/ml.(36%) (Tabla 2).
Tabla No. 2. Distribución de pacientes de acuerdo a rangos de PSA
| PSA (ng/ml) | No. | % |
| < 10 | 9 | 8,1 |
| 11 a 20 | 28 | 25,2 |
| 21 a 30 | 33 | 2,7 |
| 31 a 100 | 40 | 36 |
| > 100 | 1 | 0,9 |
| Total | 111 | 100% |
El valor promedio de fosfatasa alcalina ósea fue de 21,28 ng/ml (rango entre 9-56).
El número de gamagrafías óseas positivas y negativas de acuerdo a la clasificación de Gleason se describe en la Tabla 3. De igual manera el número de pacientes con fosfatasa alcalina ósea positiva y negativa de acuerdo a la clasificación de Gleason se describe en la Tabla 3.
El principal grupo de gamagrafías óseas positivas correspondió a la clasificación de Gleason 3 + 3. El principal grupo de fosfatasa alcalina ósea positiva (valores superiores a 30 ng/ml) correspondió a la clasificación de Gleason 4 + 3 y 4 + 4 con valor similar, seguidas de la clasificación 3 + 3.
El número de gamagrafías óseas y fosfatasas alcalinas óseas positivas y negativas de acuerdo a la edad se describe en la Tabla 4. El principal grupo de edad con gamagrafía ósea y fosfatasa alcalina ósea positivas fue el de los mayores de 70 años.
El numero de gamagrafías óseas y fosfatasa alcalina ósea de acuerdo a los rangos de PSA se describe en la Tabla 5. El principal grupo de gamagrafías óseas y fosfatasa alcalina ósea positivas correspondió al rango de PSA entre 31 y 100 ng/ml.
En 31 pacientes la gamagrafía ósea fue positiva. De estos 31 pacientes, 26 pacientes tuvieron FAO positiva y 5 negativa. En 80 pacientes la gamagrafía ósea fue negativa. De estos 80 pacientes, la FAO fue positiva en 17 y fue negativa en 63.
Tabla No. 3 Resultados de gamagrafía ósea y fosfatasa alcalina ósea de acuerdo a escala de Gleason
| Gleason | No | % | Gamagrafía Ósea | F.A.O. | ||
| POS | NEG | POS | NEG | |||
| 2 + 2 | 2 | 1.80 | 0 | 2 | 0 | 2 |
| 2 + 3 | 1 | 0.90 | 0 | 1 | 0 | 1 |
| 3 + 2 | 12 | 10.81 | 3 | 9 | 4 | 8 |
| 3 + 3 | 39 | 35.14 | 5 | 34 | 10 | 29 |
| 3 + 4 | 16 | 14.41 | 2 | 14 | 5 | 11 |
| 3 + 5 | 1 | 0.90 | 0 | 1 | 0 | 1 |
| 4 + 3 | 21 | 18.92 | 10 | 11 | 11 | 10 |
| 4 + 4 | 14 | 12.61 | 8 | 6 | 11 | 3 |
| 4 + 5 | 1 | 0.90 | 1 | 0 | 0 | 1 |
| 5 + 3 | 1 | 0.90 | 0 | 1 | 0 | 1 |
| 5 + 4 | 3 | 2.70 | 2 | 1 | 3 | 0 |
| TOTAL | 111 | 100% | 31 | 80 | 44 | 67 |
| % | 27.93 | 72.07 | 39.64 | 60.36 | ||
Tabla No. 4 Resultados de gamagrafía ósea y fosfatasa alcalina ósea de acuerdo a edad
| Edad | No | % | Gamagrafía Ósea | F.A.O. | ||
| POS | NEG | POS | NEG | |||
| 40-50 | 1 | 0.90 | 0 | 1 | 0 | 1 |
| 51-60 | 14 | 12.61 | 2 | 12 | 4 | 10 |
| 61-70 | 48 | 43.24 | 12 | 36 | 18 | 30 |
| > 70 | 48 | 43.24 | 17 | 31 | 20 | 28 |
| TOTAL | 111 | 100% | 31 | 80 | 42 | 69 |
| % | 27.93 | 72.07 | 37.84 | 62.16 | ||
Tabla No. 5 Resultados de gamagrafía ósea y fosfatasa alcalina ósea de acuerdo a PSA
| PSA | No | % | Gamagrafía Ósea | F.A.O. | ||
| POS | NEG | POS | NEG | |||
| < 10 | 9 | 8.11 | 0 | 9 | 1 | 8 |
| 11 a 20 | 29 | 26.13 | 2 | 27 | 10 | 19 |
| 21 a 30 | 32 | 28.83 | 5 | 27 | 8 | 24 |
| 31 a 100 | 40 | 36.04 | 23 | 17 | 19 | 21 |
| >100 | 1 | 0.90 | 1 | 0 | 1 | 0 |
| TOTAL | 111 | 100% | 31 | 80 | 39 | 72 |
| % | 27.93 | 72.07 | 35.14 | 64.86 | ||
La sensibilidad de la prueba fue de 83.8%. La especificidad fue de 78%. El valor predictivo positivo fue de 60% y el valor predictivo negativo fue de 92%. Se tomo como prueba gold estándar la gamagrafía ósea. (Tabla 6).
Tabla No. 6 Sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo de la fosfatasa alcalina ósea
| SENSIBILIDAD | 83.8% |
| ESPECIFICIDAD | 78% |
| V.P.P | 60% |
| V.P.N | 92% |
Discusión
La fosfatasa alcalina ósea es un indicador de actividad osteoblástica, pero específicamente en cáncer de próstata puede estar elevada debido a dos factores principales, ambos relacionados con enfermedad metastásica: invasión tumoral o remodelación ósea después de tratamiento.
En el presente estudio el factor evaluado es la invasión tumoral al hueso, asociado a actividad elevada de la isoenzima. En otros estudios que no hacen parte del objetivo del presente, se evalúa su utilidad para el seguimiento de la enfermedad metastásica.
Siempre se debe tener en cuenta que hay otras entidades, específicamente las enfermedades metabólicas óseas, que pueden alterar la actividad de la fosfatasa alcalina ósea y estas se deben tener en cuenta en el momento de utilizar la prueba, como diagnósticos diferenciales. En el presente estudio los pacientes con dichas enfermedades fueron excluidos.
La gamagrafía ósea se ha considerado el gold estándar en la detección de metástasis óseas en cáncer de próstata. Nuestros resultados informan una sensibilidad del 83,8% y una especificidad de 78% datos que son similares a los descritos en la literatura para la gamagrafía ósea1,2.3,4,12.
En los estudios previamente realizados se evalúa la sensibilidad y especificidad de la prueba en conjunto con el PSA mostrando una sensibilidad del 95%. Nuestro estudio es el primero en la literatura que aporta información de la fosfatasa alcalina ósea evaluada sola, sin el PSA, aportando unos resultados estadísticamente significativos para considerarla de utilidad en la detección de metástasis óseas, ya que su sensibilidad y especificidad son similares a las reportadas en la literatura para la gamagrafía ósea.
Hay otros resultados que nos dan una ayuda en el paciente con cáncer de próstata para sospechar enfermedad metastasica y que corroboran lo reportado previamente en estudios sobre PSA, edad, escala de Gleason y metástasis óseas1,2,3,4.
La mayor incidencia de metástasis óseas se encontró en los grupos de mayor edad (mayores de 70 años), en los grupos con valores de Gleason mayores (3 + 3, 4 + 3 y 3 +4) y en los grupos con PSA superiores a 30 ng/ml y obviamente en el grupo de PSA superior a 100 ng/ml.
El factor interesante del presente estudio es que en dichos grupos de mayor riesgo, la fosfatasa alcalina ósea fue positiva en los mismos grupos en los que la gamagrafía ósea fue positiva, confirmando la utilidad de la prueba evaluada en la detección de metástasis óseas en cáncer de próstata.
En nuestro estudio la fosfatasa alcalina ósea fue capaz de detectar metástasis óseas de cáncer de próstata en los grupos de riesgo, ya descritos en la literatura previamente, y es igual de útil y sensible que la gamagrafía ósea para detectarlas.
Puede considerarse una herramienta que puede acompañar a la gamagrafía ósea y a la clínica en el estudio de enfermedad metastasica ósea en cáncer de próstata. Se necesitan más estudios en el futuro evaluando esta prueba para poder considerar su uso como reemplazo de la gamagrafía como prueba estándar en el estudio de enfermedad metastásica en cáncer de próstata.
Conclusiones
La fosfatasa alcalina ósea es una prueba de alta sensibilidad y especificidad para el estudio de metástasis óseas en pacientes con cáncer de próstata. Su sensibilidad y especificidad para detectar enfermedad metastasica, son similares a las reportadas en la literatura para la gamagrafía ósea.
Su utilidad es igual que la gamagrafía ósea para detección de metástasis óseas en los grupos de riesgo (PSA superior a 30 ng/ml, score de Gleason alto). Se necesitan más estudios de la fosfatasa alcalina ósea en metástasis de cáncer de próstata para poder considerar la prueba de uso rutinario y considerarla como el estándar en reemplazo de la gamagrafía ósea en el estudio de estos pacientes.
La fosfatasa alcalina ósea es una prueba de gran utilidad en el estudio de pacientes con cáncer de próstata en quienes se sospecha la presencia de metástasis óseas.
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