Braquiterapia en cáncer de próstata, Resultados

Todos los pacientes fueron diagnosticados con biopsias por octantes y evaluados histo­lógicamente bajo la modalidad de sumatoria de Gleason.

El primer implante fué realizado el 21 de Julio de 1998; el presente estudio analiza los resultados con un periodo de seguimiento de 4 años y 9 meses. Se han implantado 53 pacientes y en el análisis estadístico se ex­cluye un paciente por muerte, secundaria a un Infarto agudo al miocardio, a los 9 meses del implante.

Tabla 3 Características clínicas de los 52 pacientes

En promedio se utilizan 98 semillas, 23 agujas y un tiempo de 55 minutos para rea­lizar el implante.

Ochenta y uno por ciento (80.77%) de los pacientes se presentan con tumores estado T2a o menos, al tacto rectal.

Ocho pacientes, quince por ciento (15%), requieren bloqueo hormonal, por 3 a 6 meses, con el fin de disminuir el volumen de la prós­tata o para corregir la interferencia del arco púbico. Todos los pacientes requieren llegar al volumen ideal para el implante de menos de 50 cc. Para este fin se utiliza bloqueo con Acetato de Leuprolide 11.25 miligramos por dosis.

Treinta y siete pacientes (71.1%) de los ca­sos, tienen al inicio de la terapia los niveles de PSA en 10 ng/ml o menos.

La Tabla 4, muestra la distribución de los pacientes implantados de acuerdo al riesgo.

Tabla No 4

De los pacientes de bajo riesgo, se en­cuentra hasta la fecha recaída en 2 casos; 2 de los pacientes de riesgo intermedio muestran recurrencia de la enfermedad y no hay recaídas observadas hasta el momento en los pacientes de riesgo alto.

De la totalidad de los pacientes con re­caída, en uno se confirmó tener enfermedad recurrente, mediante biopsias de la próstata y gamagrafía ósea positiva para enfermedad metastásica. Adicionalmente, tres pacientes mostraron incremento en tres controles con­secutivos en los niveles de PSA, cumpliendo con la definición de recaída bioquímica. Por lo tanto 4 (7.69%) de 52 pacientes muestran recurrencia de la enfermedad.
Todos los 4 pacientes en los que ha fa­llado en tratamiento, presentan la recaída bioquímica antes de los 2 años del implan­te. En tres de ellos, los niveles de antígeno prostático específico disminuyeron pro­gresivamente, pero al año se observó el incremento de esta glicoproteina, sin dis­minución posterior de estos niveles, hasta que cumplieron con la definición de recaída bioquímica de la ASTRO. El otro paciente tiene niveles de PSA por debajo de 0.5 ng/ml, hasta los 3 años de seguimiento, después de esto inició el incremento progresivo del marcador.

Hasta la fecha no se registra mortalidad secundaria a la enfermedad.

La Tabla 5 documenta el último análisis clínico de los 52 pacientes.

Tabla 5 Estado actual en el último seguimiento con PSA

La Tabla 6, muestra la evolución en los niveles de antígeno prostático específico.

Tabla 6 Evolución en los niveles de antígeno prostático espe­cífico

De la totalidad de los pacientes im­plantados, cuatro (7.69%), han presenta­do retención urinaria que requerió sonda uretral a permanencia. La duración del cateterismo fue uno por 1 semana, dos por 1 mes y el restante la requirió por 3 meses, por lo que se manejó con sonda de cistostomia.

Se definió la evolución de la sintomatología Urinaria, de acuerdo al cuestionario de la IPSS. El cuestionario se entregó en forma dirigida al paciente a los 8 días del implante, al mes, seis meses y un año. Grafica 1.

La sintomatología urinaria se observa como una constante en los paciente sometidos a braquiterapia, síntomas caracterizados por polaquiuria, disuria y tenesmo vesical. Estos síntomas se relacionan directamente con el puntaje IPSS pre-operatorio y con el volumen de la próstata.

Los cuatro pacientes que presentaron reten­ción urinaria, tenían un puntaje pre-operatorio de la IPSS superior a 15.

Se observa que el puntaje regresa a los ni­veles registrados antes del tratamiento hasta 12 meses después del procedimiento. El pico máximo en el incremento de los síntomas uri­narios se aprecia en el primer mes del implante. Gráfica No. 2.

Se analliza la sobrevida libre de enfer­medad a 5 años de acuerdo al método de Kaplan Meier. Gráfica No. 3

Se presentó un caso con hematuria macros­cópica tardía, a los 5 días del implante que se manejó con lavado de vejiga y sonda durante 48 horas.

Se presentaron dos casos con infección uri­naria, cuadro clínico confirmado con parcial de orina y urocultivo, los dos casos manejados con Ciprofloxacina por 7 días.

Hay dos casos de estrechez uretral, uno de ellos con estrechez leve la cual se ha resuelto con dos sesiones de dilatación de uretra, y en la actualidad se encuentra sin evidencia clínica de estrechez; la uroflujometria libre muestra un pico máximo de 17.3 ml/segundo. El se­gundo caso ha presentado una estrechez de uretra bulbo-membranosa severa que requiere dilataciones periódicas.

No se reportan casos de incontinencia uri­naria permanente.

Conclusión

Se concluye que la Braquiterapia moderna como monoterapia y en su forma combinada muestra altos porcentajes de control bioquími­co y clínico de la enfermedad. Se identifican complicaciones menores. Los resultados deben continuar en evaluación ya que se requiere de mayor tiempo en el seguimiento de los pacien­tes para comparar esta serie con las que mues­tra la comunidad científica internacional.

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