Linfadenopatía Abdominal

La linfadenopatía abdominal regional consecutiva a infección se debe con mayor frecuencia al drenaje linfático de una infección local, pero puede relacionarse con diseminación hematógena de un sitio distante. La linfadenopatía mesentérica aguda se presenta con fiebre, dolor abdominal y náuseas. Los pacientes pueden quejarse de diarrea o estreñimiento. Por lo general se observa defensa voluntaria sin rigidez abdominal, simulando una apendicitis aguda. Frecuentemente hay un antecedente de infección respiratoria alta. La enteritis aguda por Yersinia, estreptococos betahemolíticos, coxsackievirus A y B, echovirus, sarampión, Salmonella, Shigella y actinomycetes, puede tener una presentación clínica similar. Se han aislado serotipos de adenovirus 1, 2, 3, 5 y 7 a partir de ganglios linfáticos y el apéndice en sujetos con linfadenitis mesentérica, y la incidencia máxima de este trastorno suele ocurrir cuando la enfermedad por adenovirus es frecuente en la comunidad. También se ha informado linfadenitis mesentérica consecutiva a infección por virus de Epstein-Barr y enfermedad por rasguño de gato.15,30 Las infecciones por micobacterias pueden causar agrandamiento de ganglios linfáticos abdominales como resultado de infección pri maria o diseminación hematógena. Es posible que sobrevenga obstrucción intestinal o biliar, y la rotura de los conductos linfáticos, puede conducir a ascitis quilosa6,31,25,86. Los granulomas intestinales relacionados con infección persistente pueden dar por resultado dolor y obstrucción abdominal en pacientes con enfermedad granulomatosa crónica.25,39.

La enfermedad maligna es la causa no infecciosa más frecuente de linfadenopatía abdominal. El linfoma explica la mayor parte de las enfermedades malignas; los linfomas de células B, en especial el linfoma de Burkitt, son los más frecuentes. 40% de los niños con linfoma no Hodgkin tienen afección abdominal en el momento de la presentación, y hasta 33% muestran enfermedad gastrointestinal localizada, con linfadenopatía mesentérica acompañante o sin ella.39 El rabdomiosarcoma y el tumor de Wilms también pueden causar linfadenopatía abdominal.

La biopsia de linfadenopatía abdominal puede lograrse por medio de una técnica abierta o laparoscópica según el paciente; ambas mostrando una rápida recuperación.

La enfermedad de Castleman es un padecimiento no maligno que se presenta con fiebre, pérdida de peso, anemia e hipergammaglobulinemia.

Se desconoce la causa del ganglio linfático abdominal hiperplásico grande y bien circunscrito que acompaña a este trastorno, pero la extirpación quirúrgica para diagnóstico y tratamiento por lo general da por resultado resolución de los síntomas sin recurrencia.45

Linfadenopatía Axilar e Inguinal

La causa más frecuente de adenopatía axilar en niños es la enfermedad por rasguño de gato, pero también puede aparecer agrandamiento de ganglios linfáticos en las axilas ante hidradenitis supurativa. En este padecimiento idiopático, que predomina en obesos, los abscesos recurrentes en los ganglios linfáticos axilares son un problema doloroso y molesto. Aunque la antibioticoterapia de ganglios agrandados e hipersensibles que no muestran supuración puede dar buen resultado, la mayoría de los pacientes requieren inserción y drenaje. Para tratar este problema se han recomendado procedimientos para extirpar las glándulas sudoríparas subyacentes, pero no se han aceptado ampliamente en Estado Unidos. Otra manifestación frecuente en niños de masa axilar es la adenitis por BCG la cual en la mayoría de los casos es de manejo expectante y no ocurren mayores complicaciones. Ocurre cáncer mamario en adolescentes y mujeres en edad universitaria observadas por pediatras. Aunque la incidencia es baja, la adenopatía axilar inexplicable debe dar pie a examen de senos. Tiene importancia anotar que los ganglios linfáticos inguinales drenan tejidos en la región perianal; la adenopatía inexplicable en esta área debe dar pie a examen para buscar absceso, fisura u otra inflamación perianal. Dado que los testículos drenan hacia los ganglios linfáticos ilíacos, puede haber inflamación o carcinoma testicular sin adenopatía inguinal.

Las masas sospechosas por arriba del ligamento inguinal (que tienen una trayectoria desde la espina del pubis a la cresta ilíaca antero superior) rara vez son ganglios linfáticos, y deben considerarse hernias o hidroceles inguinales del cordón o del conducto de Nuck (en mujeres) Cuando no son reducibles, esas masas deben enviarse de urgencia con un cirujano pediatra para evitar estrangulación. Las masas intermitentes por debajo del ligamento inguinal y mediales a la arteria femoral pueden representar una hernia femoral. De nuevo se recomienda envío con un cirujano pediatra.

Conclusiones

• La linfadenopatía es un problema que se observa con frecuencia en niños y adolescentes.
• El interrogatorio y el examen físico detallado, con énfasis en el área drenada por el ganglio, a menudo conduce a un diagnóstico presuntivo adecuado
• Las características del ganglio usualmente ayudan a distinguir causas infecciosas de no infecciosas.
• Las masas de crecimiento rápido sin diagnóstico compatible, generalmente requieren biopsia.
• Con más de 8 semanas de adenopatía sin diagnóstico claro y ansiedad familiar se debe considerar la realización de biopsia.
• La linfadenopatía fluctuante o en regresión casi nunca se asocia a enfermedad maligna o sistémica.

Propuesta de flujograma diagnóstico en pacientes pediátricos con adenopatías localizadas o generalizadas.

Bibliografía

1. Altaman RP, Margileth AM. Cervical lymphadenopathy from atypical mycobacteria: diagnosis and surgical treatment. J Pediatr Surg 10:419 – 422, 1975.
2. Anderson B, Kelly C, Threlkel R, et. al. Detection of rochalimaea henselae in catscratch disease skin test antigens. J Infect Dis 168: 1034 – 1036, 1993.
3. Asano Y, Yoshikawa T, Suga S, et. al. Clinical features of infants with primary human herpesvirus 6 infection (exanthema subitum, roseola infantum). Pediatr 93: 104 – 108, 1994.
4. Barton LL, Feiging RD: Childhood cervical lymphadenitis: A reappraisal. J Pediatric 84: 846 – 852, 1974.
5. Basmajian JV: Grant’s method of anatomy. Baltimore, Williams and Wilkins, 1980, pp 542 – 544.
6. Berkowitz FE, Nesheim S. Chylous ascites caused by mycobacterium avium complex and mesenteric lymphadenitis in a child with the acquired immunodeficiency syndrome. Pediatr Infect Dis J 12: 99 – 101, 1993.
7. Black BG, Chapman JS. Cervical adenitis in children due to human and unclassified mycobacteria. Pediatrics 33:887 – 893, 1984.
8. Brook I: Aerobic and anaerobic bacteriology of cervical adenitis in children. Clin Pediatr (Phila) 19: 693 – 696, 1980.
9. Butler KM, Baker CJ. Cervical lymphadenitis. in Long SS, Pickering LK, Prober CG (eds): Principles and practice of pediatric infectious diseases. New York, Churchill Livingstone, 1997, pp 220 – 230.
10. Carithers HA. Cat – scratch disease associated with an osteolytic lesion. Am J Dis Child 137:968 – 970, 1983.
11. Carithers HA. Oculoglandular disease: and overview based on a study of 1.200 patients. Am J Dis Child 139: 1124 – 1133, 1985.
12. Carithers HA: Oculoglandular disease of Parinaud: A manifestation of cat – scratch disease. Am J Dis Child 132: 1195, 1978
13. Carithers HA, Carithers CM, Edwards ROJ. Cat – scratch disease: Its natural history. JAMA 207: 312 – 316, 1969.
14. Carithers HA, Margileth AM. Cat – scratch disease: acute encephalopathy and other neurologic manifestations. Am J Dis Child 145: 98 – 101, 1991.
15. Chen CM, Chao K, Su IJ. Acute primary ebstein – barr virus infection presenting as an acute abdomen. Pediatr Infect Dis 10: 471 – 473, 1991.
16. Chernoff WG, Lampe HB, Cramer H, et. al: The potential clinical impact of the fine needle aspiration/flow cytometric diagnosis of malignant lymphoma. J Otolaryngol (suppl 21) 1: 1 – 15, 1992.
17. Chesney PJ. Cervical lymphadenitis and neck infections. In long SS, Pickering LK, Prober CG (eds): principles and practice of pediatric infectious diseases. New York, Churchill Livingstone, 1997, p 188
18. Chesney PJ, Fitch SJ. Mediastinal and hilar lymphadenopath. In long SS, Pickering LK, Prober CG. (eds): principles and practice of pediatric infectious diseases. New York, Churchill Livingstone, 1997, p 279
19. Colville A. Retrospective review of culture – positive mycobacterial lymphadenitis cases in children in Nottingham, 1979 – 1990. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 12: 192 – 195, 1993.
20. Connolly AA, MacKenzie K. Pediatric neck masses – a diagnostic dilemma. J Laryngol Otol 111: 541 – 545, 1997.
21. Dajani AS, Garcia RE, Wolinsky E: Etiology of cervical lymphadenitis in children. N Engl J Med 286: 1329 – 1333, 1963.
22. Davis SD, Comstock GW. Mycobacterial cervical adenitis in children. J Pediatr 58: 771 – 778, 1961.
23. Del Beccaro MA, Mendelman PM, Nolan C. Diagnostic usefulness of mycobacterial skin tests antigens in childhood lymphadenitis. Pediatr Infect Dis 8: 206 – 210, 1989.
24. Delahoussaye PM, Osborne BM. Cat – scratch disease presenting as abdominal visceral granulomas. J Infect Dis 161: 71 – 78, 1990.
25. Dickerman DJ, Colleti RB, Tampas JP. Gastric outlet obstruction in chronic granulomatous disease of childhood. AM J Dis Child 140: 567 – 570, 1986.
26. Ellis H. Clinical Anatomy. Oxford, Blackwell Scientific Publications, 1983, pp 289 – 366.
27. Gaebler JW, Kleiman MB, Cohen M. Differentiaton of lymphoma from histoplasmosis in children with mediastinal masses. J Pediatr 104: 706, 1984.
28. Gill MJ, Fanning EA, Chomyc S. Childhood lymphadenitis in a harsh northern climate due to atypical mycobacteria. Scand J Infect Dis 19: 77 – 83, 1987.
29. Grossman M, Shiramizu B. Evaluation of lymphadenopathy in children. Curr Opin Pediatr 6:68 – 76, 1994.
30. Hanock BJ, Quiet A. Cat – scratch disease: an unuasual presentation. J Pediatr Surg 28: 1126 – 1127, 1993.
31. Jhittay PS, Wolverson RL, Wilson AO. Acute chylous peritonitis with intestinal tuberculosis. J Pediatr Surg 21: 75 – 76, 1986.
32. Knight PJ, Mulne AF, Vassy LE. When is lymph node biopsy indicated in children with enlarged peripheral nodes? Pediatrics 69: 391 – 396, 1982.
33. Lajo A, Borque C, Del Castillo F, et. al: Mononucleosis caused by epstein – barr virus and cytomegalovirus in children: A comparative study of 124 cases. Pediatr Infect Dis J 13: 56 – 60, 1994.
34. Margileth AM. Cat – scratch disease. Adv Pediatr Infect Dis 8: 1, 1993.
35. Margileth AM. The use of purified protein derivative mycobacterial skin test antigens in children and adolescents: purified protein derivative skin test results cor with mycobacterial isolates. Pediatr Infect Dis 2: 225 – 231, 1983.
36. Margileth AM, Chandra R, Altman RP. Chronic lymphadenopathy due to mycobacterial infection: clinical features, diagnosis, histopathology, and management. Am J Dis Child 138: 917 – 922, 1984.
37. Merten DF, Kirks DR, Grossman H. Pulmonary sarcoidosis in childhood. Am J Roentgenol 135: 673, 1980.
38. Moussatos GM, Baffes TC. Cervical masses in infants and children. Pediatrics 32: 251, 1963.
39. Nelson DF, Cassady JR, Traggis D. The role of radiation therapy in localized respectable intestinal non – Hodgkin`s lymphoma in children. Cancer 39: 89 -97, 1977.
40. O`Brien RJ, Geiter LJ, Snider DE. The epidemiology of nontuberculous mycobacterial diseases in the United States. Am Rev Resp Dis 135: 1007 – 1014, 1987.
41. Ord RJ, Matz GJ. Tuberculous cervical lymphadenitis. Arch Otolaryngol 99: 327 – 329, 1974.
42. Pappa VI, Hussain HK, Reznek RH, et. al. Role of image – guided core – needle biopsy in the management of patients with lymphoma. J Clin Oncol 14: 2427 – 2430, 1996
43. Pettinato G, Manivel JC, D’amore ES, et. al. Fine needle aspiration cytology and immunocytochemical characterization of the histiocytes in sinus histiocytosis with massive lymphadenopathy (Rosai – Dorfman syndrome). Acta Cytol 34: 771 – 777, 1990.
44. Pierson DJ. Tumors and cysts of the mediastinum. In Pizzo PA, Poplach DG (eds): Principles and practice of pediatric oncology. Philadelphia, JB Lippincott, 1992, pp.
45. Powell RW, Lightsey AL, Thomas WJ, et. al. Castleman´s disease in children. J Pediatr Surg 21: 678 – 682, 1986.
46. Regnery RL, Olson JG, Perkins BA, et. al. Serological response to “Rochalimaea Henselae”: antigen in suspected cat – scratch disease. Lancet 339: 1443 – 1445, 1992
47. Romanes GJ: Cunningham´s Manual of Practical Anatomy, Vol. 1, 3. Oxford, Oxford University Press, 1979, pp 149 – 150, 175 – 176.
48. Schaad UB, Votteler TP, McCracken GH. Management of atypical mycobacterial lymphadenitis in childhood: A review based on 380 cases. J pediatr 95: 356 – 360, 1979.
49. Schein MF, O´Brien RJ, Geiter LJ. Clinical evaluation of the usefulness of nontuberculous mycobacterial skin antigens for identifying specific mycobacterial disease. Am Rev Respir Dis 137: A259, 1988. Schroder KE, Elverland HH, Mair IWS. Granulomatous cervical lymphadenitis. J Otolaryngol 8: 127 – 131, 1979.
51. Schuit KE, Powell DA. Mycobacterial lymphadenitis in childhood. Am J Dis Child 132: 675 – 677, 1978.
52. Scobie WG: Acute suppurative adenitis in children: A review of 964 cases. Scott Med J 14: 352 – 354, 1969.
53. Starke JR, Jacob RP, Jereb J. Resurgence of tuberculosis in children. J Pediatr 120: 839 – 855, 1992.
54. Starke JR, Taylor – Watts KT. Tuberculosis in the pediatric population of Houston, Texas. Pediatrics 84: 28 – 35, 1989.
55. Stastny JF, Wakely PE, Jr, Frable WJ. Cytologic features of necrotizing granulomatous inflammation consistent with cat – scratch disease. Diagn Cytopathol 15: 108 – 115, 1996.
56. Steel BL, Schwartz MR, Ramzy I. Fine needle aspiration biopsy in the diagnosis of lymphadenopathy in 1, 103 patients: Role, limitations and analysis of diagnostic pitfalls. Acta Cytol 39: 76 – 81, 1995.
57. Suskind DL, Handler SD, Tom LW, et. al. Nontuberculous mycobacterial cervical adenitis. Clin Pediatr (phila) 36: 403 – 409, 1997.
58. Szelc Kelly CM, Goral S, Perez Perez GI, et. al. Serologic responses to bartonella and afipia antigens in patients with cat scratch disease. Pediatrics 96: 1137 – 1142, 1995.
59. Thompson JN, Watanabe MJ, Greene GR. Atypical mycobacterial cervical adenitis: clinical presentation. Laryngoscope 90: 287 – 294, 1980.
60. Tomblin JL, Roberts FL. Tuberculous cervical lymphadenitis. Can Med Assoc J 121: 324 – 330, 1979.
61. Tsang WY, Chan JK, NG CS. Kikuchi´s lymphadenitis: a morphologic analysis of 75 cases with special reference to unusual features. Am J Surg Pathol 18: 219 – 231, 1994.
62. Warwick WJ. The cat – scratch syndrome, many diseases or one disease?. Prog Med Virol 9: 256 – 301, 1967.
63. Weisberger EC, Davidson DD. Unusual presentations of lymphoma of the head and neck in childhood. Laryngoscope 100: 337 – 342, 1990.
64. Wright NI. Cervical infections. Am J Surg 113: 379 – 386, 1967.
65. Zanwill KM, Hamilton DH, Perkins BA, et. al. Cat scratch disease in Connecticut: epidemiology, risk factors, and evaluation of a new diagnostic test (see comments). N Engl J Med 329: 8 – 13, 1993.
66. Adhikari, Ram Chandra rcadhikari@hotmail.com, Sayami, Gita, Min Chul Lee, Ranga Bahadur, Basnet, Pradeep Krishna, Shrestha, Hari Govinda, Shrestha, Hari Govinda. Kikuchi- Fujimoto disease in Nepal. Archives of pathology & laboratory medicine; oct. 2003, Vol. 127 Issue 10, p1345, 4p, 1 chart, 4c.
67. Ohta, Yuko, Ohya, Yusuke, Fujii, Koji, Tsuchihashi, Takuya, Sato, Kaori, Abe, Isao, Iida, Mitsuo. Inflammatory diseases associated with Takayasu’s arteritis. Angiology; may/jun. 2003, Vol. 54 Issue 3, p339, 6p.
68. Karakas, Zeynep, Agaoglu, Leyla, Taravari, Baki, Saribeyoglu, Ebru, Somer, Ayper, Guler, Nermin, Unuvar, Aysegul, Anak, Sema, Yalcin, Isik, Devecioglu, Omer. Pulmonary tuberculosis in children with Hodgkin’s lymphoma. Hematology Journal; 2003, Vol. 4 Issue 1, p78, 4p.
69. Hunt SJ, Wakelin SH, Walters S, O’toole E, Philips W, Hardman C. A case of childhood sarcoidosis. Clinical & Experimental Dermatology; sep. 2002, Vol. 27 Issue 6, p448, 3p.
70. Ünal, Murat, Düsmez, Duygu, Görür, Kemal, Aydin, Özlem, Talas, Derya Ümit. Nasopharyngeal tuberculosis with massive cervical lymphadenopathy. Journal of Otolaryngology; jun. 2002, Vol. 31 Issue 3, p186, 3p, 5bw.
71. Parmar, Hemant, Hashmi, Mohammed, Rajput, Ashish, Patankar, Tufail, Castillo, Mauricio. Acute tuberculous abscess of the thyroid gland. Australasian Radiology; Jun. 2002, Vol. 46 Issue 2, p186, 3p.
72. Thami GP, Kaur S, Kanwar AJ, Bhalla M. Isolated inguinal tuberculous lymphadenitis. Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology; may. 2002, Vol. 16 Issue 3, p297, 2p.
73. Gupta, Samir N, Flaherty John P, Shaw James C. Erythema nodosum associated with reactivation tuberculous lymphadenitis (scrofula). International Journal of Dermatology; mar. 2002, Vol. 41 Issue 3, p173, 3p.
74. Tee, Wee, Montgomery Janet, Dyall-Smith Michael. Skin indurations in response to tuberculin testing in patients with nontuberculous mycobacterial lymphadenitis. Clinical infectious diseases; 11/15/2001, Vol. 33 Issue 10, p1786, 3p.
75. Daley AJ. Non-tuberculous mycobacterial cervical lymphadenopathy. Journal of Paediatrics & Child Health; feb. 2001, Vol. 37 Issue 1, p78, 3p.
76. Henderson CW. Magnetic resonance imaging better for identifying tuberculous lymphadenopathy. TB & outbreaks week; 12/26/2000-01/02/2001, p5, 3/4p.
77. Bereciartua, E, Aguirrebengoa K, Montejo M, Calle M, Urra E. Tuberculosis mesenterica: una entidad poco frecuente. [Mesenteric tuberculosis: a rare condition]. Enferm-Infecc-Microbiol-Clin. 1998 nov; 16(9): 438.
78. Bekedam HJ, Boeree M, Kamenya A, Liomba G, Ngwira B, Subramanyam VR, Harries AD. Tuberculous lymphadenitis, a diagnostic problem in areas of high prevalence of HIV and tuberculosis. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1997 may-jun; 91(3): 294-7.
79. Suskind DL, Handler SD, Tom LW, Potsic WP, Wetmore RF. Nontuberculous mycobacterial cervical adenitis. Clin Pediatr (Phila). 1997 jul; 36(7): 403-9.
80. Yoo JH, Choi JH, Kim YR, Shin WS, Kang MW. Kikuchi-Fujimoto disease: benign cause of fever and lymphadenopathy. Am J Med. 1997 oct; 103(4): 332-4.
81. Flint D, Mahadevan M, Barber C, Grayson D, Small R. Cervical lymphadenitis due to non-tuberculous mycobacteria: surgical treatment and review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000 jul 14; 53(3): 187-94.
82. Armstrong KL, James RW, Dawson DJ, Francis PW, Masters B. Mycobacterium haemophilum causing perihilar or cervical lymphadenitis in healthy children. J Pediatr. 1992 aug; 121(2): 202-5.
83. Denath FM. Abdominal tuberculosis in children: CT findings. Gastrointest Radiol. 1990 Fall; 15(4): 303-6.
84. Challapalli M, Varnado SC, Cunningham DG. Tuberculous inguinal lymphadenitis. Pediatr Infect Dis J. 1995 aug; 14(8): 723-4.
85. Hengster P, Solder B, Fille M, Menardi G. Surgical treatment of bacillus calmette guerin lymphadenitis. World J Surg. 1997 jun; 21(5): 520-3.
86. Tan KL, Lim LC, Hsu AA, Eng P, Ong YY. Chylothorax: case report and review of literature. Ann Acad Med Singapore. 1997 mar; 26(2): 225-8.
87. Pavithran K. Vijayalekshmi N. Thrombocytopenic purpura with tuberculous adenitis. Indian J Med Sci. 1993 oct; 47(10): 239-40.
88. Grossman M, Shiramizu B. Evaluation of lymphadenopathy in children. Curr Opin Pediatr. 1994 feb; 6(1): 68-76.
89. Sarela A. Importance of human immunodeficiency virus-associated lymphadenopathy and tuberculous lymphadenitis in patients undergoing lymph node biopsy in Zambia. Br J Surg. 1996 jun; 83(6): 869.
90. Guías de tratamiento basadas en la evidencia; 2003, Tuberculosis Infantil. Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica.