Seroprevalencia para Hepatitis B y C en Niños con Cáncer, Discusión
En Estados Unidos, quienes relatan una seroprevalencia del 0.1% en escolares sanos menores de 18 años, e inferior al reportado por El-Nanawy y cols.15 en Egipto, con una seropositividad para el VHC del 12% en niños sanos. Igualmente nuestros hallazgos son nulos, al ser comparados con otros grupos de niños a riesgo para adquirir el VHC, como quienes requieren transfusiones15-18 o viven en la calle19 y en sitios de cautiverio20, cuyas seroprevalencias están entre el 11.4-90% y el 0.6-7.5%, respectivamente (Cuadro 4).
| Autor | N | Edad (años) | Diagnóstico | Acs VHC | País |
| Khalifa AS13 | 84 | 7.0+3.7 | Oncohematológicos transfundidos y no transfundidos | 55% (2da) | Egipto |
| Dibenedetto SP11 | 90 | 0-14 | LLA | 32.1% (2da) | Italia |
| Berberoglu S10 | 102 | 0.7-17 | Oncohematológiacos | 0.9% | Turquía |
| Styczynski J12 | 553 | 0 – 18 | Cáncer | 54.3 % | Polonia |
| Lai ME16 | 85 | 2.4+19 | Talasemia mayor multitransfundidos | 90%(2da) | Italia |
| EI-Nanawy AA15 |
18 | 1-16 | Talasemia mayor | 44% | Egipto |
| AI-Sheyyab M17 |
143 | 0.6-25 | Anemia hemolitica hereditaria | 40.5% | Jordania |
| Chang MH18 | 8 | <181 | Transfundidos e hijos de madres VHC+ | 11.4% (2da) | China |
| Nowicki MJ19 | 40 | x=14.1 | Niños retardados | 7.5% | USA |
| Martins RMB20 |
1378 | 9-20 | Escolares y niños de la calle | 0.6% (2da) | Brasil |
| Jonas MM14 | 869 | <18 | Escolares | 0.2% | USA |
Cuadro 4. Seroprevalencia para el VHC
Nuestro reporte no permite así realizar una asociación con posibles factores de riesgo para adquirir el VHC, como las transfusiones o la cronicidad de la enfermedad; datos descritos por Khalifa y cols.13 quienes encontraron en sus niños oncohematológicos, que el 92% de ellos tenían historia de ser multitransfundidos y poseer una enfermedad con una evolución prolongada, lo que les permitió sugerir que los niños con enfermedades onchohematológicas deben ser monitorizados periódicamente para progresión de enfermedad hepática crónica; y también descritos por Chang y cols18, quienes reportaron que en el 60% de los niños con Acs 2da VHC en un seguimiento a 3 años presentaron cronicidad de la enfermedad, evidenciando que la edad de inicio fue un factor de riesgo para ello, datos similares a los descritos en 30 niños hijos de madres VHC + por Bortolotti y cols.21 y en los 143 niños estudiados por Al-Sheyyab y cols.17.
Para Martins y cols.20 los factores de riesgo asociados al VHC fueron las transfusiones, los tatuajes y la drogadicción endovenosa, presentando una mayor prevalencia en los niños entre 17 y 20 años que entre los niños entre 9 y 12 años.
A diferencia de Dibenedetto y cols.11, nosotros no podemos postular que el estado inmunosupresor de los niños con leucemia por sí mismo y la quimioterapia citotóxica por largo tiempo puedan actuar activando el VHC y causar daño hepatocelular durante la terapia de mantenimiento, ya que en ninguno de nuestros niños con cáncer presentaron seropositividad al VHC, diferente a sus hallazgos en que el 32.1% de ellos fue seropositivo para el VHC.
Nuestra seropositivad para el VHB en niños con cáncer, estuvo dada más que todo por el grupo de niños sin transfundir en 1 y 2 casos, para Ags VHB e IgGc VHB, respectivamente, y fue nula para ambos marcadores serológicos en los niños con cáncer transfundidos, hallazgos que concuerdan con lo relatado por Dibenedetto y cols.11, pero diferentes a lo reportado en Turquía10, Suráfrica22 y Polonia12, quienes describen seroprevalencias en niños oncohematológicos, entre el 4 y 62.2% para Ags VHB; al igual que al ser comparados con niños a riesgo, con seroprevalencia para Ags VHB del 3.5%17 y con niños sanos con seroprevalencias entre el 0.1% y el 20.6% para Ags VHB14,23-27 y del 3.2%27 y el 43.3%14 para IgGc VHB (Cuadro 5).
| Autor | N | Edad (años) | Diagnóstico | Acs VHB | lgGc VHB | País |
| Diabedetto SP11 | 90 | 0-14 | LLA | 0% | Italia | |
| Berberoglu S10 | 60 | 0.7-17 | oncohematológicos | 4% | Turquía | |
| Willers E22 | 102 | 1-16 | Leucemia/linfoma | 22.3% | Suráfrica | |
| Styczynski J12 | 553 | 0-18 | Cáncer | 62.2% | Polonia | |
| AI-Sheyyab M17 | 143 | 0.6-25 | Anemia hematológica hereditaria | 3.5% | Jordania | |
| Nemba K23 | 465 | 0-12 | Sin hepatitis ni talasemia | 20.6% | New Guinea | |
| Goh KT24 | 944 | 0-15 | No vacunados | 19.3% | Singapur | |
| Aspinall S25 | 248 | 5-19 | Escolares | 7.3% | Suráfrica | |
| Chamberlin J26 | 587 | 4-22 | Escolares | 7.7% | 43.3% | Belice |
| Jonas MM14 | 869 | <18 | Escolares | 0.1% | 3.2% | USA |
| Singh J27 | 1094 | <14 | Escolares | 3.9% | India |
Cuadro 5. Seroprevalencia para el VHB
Podríamos nosotros así proponer la postulación de Willers y cols.22 con relación al VHB, quienes encuentran que el 23.3% con un seguimiento promedio de 20 meses, desarrollaron infección activa para el VHB, siendo la leucemia/linfoma un factor de riesgo para adquirirla y piensan que ello sea debido a la severidad de la inmunosupresión inducida por la enfermedad misma y los regímenes intensos de quimioterapia, lo que incrementa la necesidad de transfusiones sanguíneas y procedimientos invasivos comparados con niños con tumores sólidos o histiocitosis.
Estos hallazgos, unidos a los de autores como Berberoglu10 que reporta una seropositividad total (AcAgs, IgGc, IgMc) para el VHB del 19.6%, hace necesario que de rutina se inicie la vacunación para el VHB en el niño oncohematológico seronegativo, además como lo establecen las políticas en salud de la mayor parte del mundo, incluida Colombia, en todo niño, desde el nacimiento23.
En conclusión, nuestra población de niños con cáncer (transfundidos y no transfundidos), no presentó seropositividad para hepatitis C, datos que contrastan con la población general de referencia, que tuvo una seroprevalencia para Acs 4ta VHC del 3.9%; y a diferencia de lo reportado por la literatura mundial, los niños con cáncer transfundidos no presentaron marcadores serológicos positivos para hepatitis B, y la seropositividad estuvo dada por los niños con cáncer sin transfundir, siendo del 3.6% para AgsVHB y del 7.1% para IgGc VHB, datos no distantes de la población general, que presentó una seroprevalencia del 3.9% para Ags VHB e IgGc VHB.
Summary
Seroprevalence for Hepatitis B and C in Children with Cancer
Introduction: The risk of acquiring infections via blood transfusion in children with cancer is high, mainly for hepatitis B and C, being the hepatic failure a chronic complication for this risk.
Objective: To determine the seroprevalence for hepatitis B and C in children with cancer.
Materials and Methods: 60 children with diagnosis of cancer by aspirating and/or medulla biopsy and/or histopathology (6.3±3.50 years old; 38 male) who consulted at the Hospital Universitario Ramón González Valencia (HURGV) in Bucaramanga, Colombia in a period of 9 months, were included.
They were divided into children with cancer (transfused and non-transfused) and 30 healthy children (6.47±3.15 years old; 19 males), they were the controls. A clinical record to each one was made (vaccination scheme, number of blood transfusion, height). An amount of 5 ml of plasma was taken (Ags HBV, IgGc HBV, Acs 4th generation HCV, AST, ALT, GGT, alkaline phosphatase, and direct bilirubin). When the deficit T/E ³5%, it was considered chronic malnutrition. The statistical analysis was based on the distribution of student, being meaningful p
Results: 8 children were excluded due to the contamination of samples, ending the study with 28 transfused children with cancer, 28 non-transfused children with cancer and 26 healthy children, in whom statistical differences regarding to age, gender, nutritional status and hepatic function were not found. No child with cancer was found seropositive for the HCV, neither were any of the transfused children with cancer for either the HBV or HCV. The seropositiveness in children with cancer was given by a non-transfused child with cancer for Ags HBV (3.6%) and two for IgGc HBV (7.1%). In the general population the seropositiveness was 3.9% (1 child for each test) for Ags HBV, IgGc HBV and Acs 4th HCV. Conclusion: This group of children with cancer didn’t show seropositiveness for the HCV, and differently from what was reported, the transfused children with cancer didn’t show positive serologic markers for the HBV, and the seropositiveness was given by the non-transfused children with cancer, with 3.6% for Ags HBV and 7.1% for IgGc HBV.
Key words: Seroprevalence, hepatitis B, hepatitis C, transfunded, non-transfunded, cancer, children
Referencias
1. Cortés EP, Velasco CA, Rueda E, Orozco LC, Bareño RL, Bolívar A. Seroprevalence for hepatitis b and c in children with cancer. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 31 (Suppl. 2): S268-S269
2. Menitove JE. Transmision-transmitted infections: update. Sem Hematol 1996; 33: 290-301
3. Gamboa JD, Valencia P. Significado clínico de los marcadores serológicos de las hepatitis virales. Bol Med Hosp Infant Mex 1998; 55: 41-46
4. Benson PB. Hepatitis as a complication of blood transfusion. Haemophilia 1995; 1: 70-73
5. Fang JW, Chow V, Lau JY. Virology of hepatitis C virus. Clin Liv Dis 1997; 1: 493-514
6. González RP. Hepatitis C virus infection in pediatric patients. Clin Liv Dis.1997; 3: 691-705
7. Bareño RL, Velasco CA. Marcadores serológicos para el diagnóstico de hepatitis viral. Rev Actualidad Biomédica Colombiana 1995; 2: 100-105
8. Menitove JE. Transfusion- transmitte diseases. Transf Med 1995; 142: 2054-2062
9. Velasco CA. Valoración nutricional en niños. En: Velasco CA, editor. Casos pediátricos en gastroenterología, hepatología y nutrición. Programa Editorial Universidad del Valle: Cali 2003: 77-87
10. Berberoglu S. The seroprevalence of hepatitis B, hepatitis C and human immunodeficiency virus infections in paediatric oncology patients in Turkey. Postgrad Med J 1996; 72: 609-611
11. Dibenedetto SP, Ragusa R, Sciacca A, Di Cataldo A, Miraglia V, D’Amico S, et al. Incidence and morbidity of infection by hepatitis C virus in children with acute lymphoblastic leukaemia. Eur J Pediatr 1994; 153: 271-275
12. Styczynski J, Wysocki M, kOltan S, Kurylak A. Epidemiologic aspects and preventive strategy of hepatitis B and C viral infections in children with cancer. Pediatr Infect Dis J 2001; 20: 1042-1049
13. Khalifa AS, Mitchell BS, Watts DM, El-Samahy MH, El-Sayed MH, hassan NF, et al. Prevalence of hepatitis C viral antibody in transfused and nontransfused Egyptian children. Am J trop Hyg 1993; 49: 316-321
14. Jones MM, Robertson LM, Middleman AB. Low prevalence of antibody to hepatitis C virus in an urban adolescent population. J Pediatr 1997; 131: 314-316
15. El-Nanwy AA, El-Azzouni OF, Soliman AT, Amer AE, Demian RS, El-Sayed HM. Prevalence of hepatitis C antibody seropositivity in healthy Egyptian children and four high risk groups. J Trop Pediatr 1995; 41: 341-343
16. Lai ME, De Virgilis S, Argiolu F, Farsi P, Mazzoleni AP, Lisci V, et al. Evaluation of antibodies to hepatitis C virus in a long-term prospective study of posttransfussion hepatitis among thalassemic children: comparison between first- and second-generation assay. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1993; 16: 458-464
17. Al-Sheyyab M, Batieha A, el-Khateeb M. The prevalence of hepatitis B, hepatitis C and human immune deficiency virus markers in multi-transfused patients. J Trop Pediatr 2001; 47: 239-242
18. Chang MH, Ni YH, Hwang LH, Lin KH, Lin HH, Chen PJ, et al. Long term clinical and virologic outcome of primary hepatitis C virus infection in children: a prospective study. Pediatr Infect Dis J 1994; 13: 769-773
19. Nowicki MJ, Ahmad N, Schmidt RE, Kuramoto IK, Baroudy BM, Balistreri WF. Pediatr Infect Dis J 1994; 13: 151-152
20. Martins RMB, Porto SOB, Vanderborght BOM, Rouzere CD, Queiroz DAO, Cardoso DDP, et al. Short report: prevalence of hepatitis C viral antibody among brazilian children, adolescents, and street youths. Am J Trop Med Hyg 1995; 53: 654-655
21. Bortolotti F, Resti M, Giacchino R, Azzari C, Gussetti N, Crivellaro C, et al. Hepatitis C virus infection and related liver disease in children of mothers with antibodies to the virus. J Pediatr 1997; 130: 990- 993
22. Willers E, Webber L, Delport R, Kruger M. Hepatitis B- a major threat to childhood survivors of leukaemia/lymphoma. J Trop Pediatr 2001; 47: 220-225
23. Nemba K, Babona DM, Vince JD. Age-specific prevalence of hepatitis B surface antigenaemia in hospitalized children at Port Moresby, Papua New Guinea (A cross-sectional stuydy with implications for the hepatitis B control programme9. Ann Trop Paediatr 1993; 13: 237-241
24. Goh KT, Kong KH, Heng BH, Oon CJ. Seroepidemiology of hepatitis A and hepatitis B virus infection in a Gurkha community in Singapore. J Med Virol 1993; 41: 146-149
25. Aspinall S, Joubert JJ, Evans AC, Joseph S, Steele AD, Lecatsas G. Prevalence of hepatitis B in !Kung (San) children from bushmanland, Namibia. Ann Trop Paediatr 1994; 14: 163-167
26. Chamberlin J, Bryan JP, Jones DL, Reyes L, Hakre S. Seroprevalence of hepatitis B virus among school-age children in the Stann Creek district of Belize, Central America. Am J Trop Med Hyg 1996; 55: 452-455 Singh J, Bhatia R, Khare S, Patnaik Sk, Biswas S, Lal S, et al. Community studies on prevalence of HbsAg in two urban populations of southern India. Indian Pediatr 2000; 37: 149-152.
CLIC AQUÍ Y DÉJANOS TU COMENTARIO