Soporte Nutricional en Niños con Enfermedad Diarreica Persistente, Aspectos Generales de la Realimentación

Las características de la alimentación de los niños con EDP dependen de la severidad de la diarrea, el tiempo de duración y por lo tanto de la gravedad de la lesión de la mucosa intestinal y el estado nutricional39.

El suministro de Energía y otros nutrientes debe garantizar la ganancia de peso; para lo cual se requiere que la cantidad de energía aportada por la alimentación sea de 150 a 200 Kcal/Kg/d, manteniendo una relación Kcal/Proteína de 30 – 40 Kcal/g Proteína. La grasas deben proporcionar el 30% de las calorías totales y los carbohidratos el 55%.

La lactancia materna debe continuar durante los episodios de diarrea y solo en casos de intolerancia comprobada tanto por clínica como por métodos paraclínicos, se suspenderá temporalmente.

La reposición de agua y electrolitos ocasionadas por las pérdidas fecales se debe realizar con sales de rehidratación oral OMS (SRO) o usando otras terapias de hidratación, de acuerdo al estado clínico del niño y la tolerancia de la vía enteral.

Cuando exista daño severo de la mucosa intestinal, DNT e infecciones asociadas, utilizar dietas modificadas o especiales que contengan como fuentes de nutrientes:

Carbohidratos: Polímeros de glucosa o maltodextrinas

Grasas: Mezcla de ácidos grasos escenciales y triglicéridos de cadena media.

Proteínas: Hidrolizados, péptidos, aminoácidos, pollo, huevo o caseina

Suplementar la alimentación con Vitamina A, Acido Fólico y Zinc con base en los requerimientos establecidos para la edad por la “Recommended Dietary Allowances” (RDA)40.

En general algunos autores41,42, consideran que niños menores de 3 meses, desnutridos con diarrea bacteriana o infección severa por rotavirus, pueden beneficiarse con una alimentación libre de lactosa.

La decisión de alimentar con LACTOSA a un niño con DP depende del estado nutricional, el cual está directamente relacionado con la duración y severidad de la diarrea; es decir, a niños sin compromiso nutricional o con desnutrición leve se les probará la tolerancia a la lactosa, con dosis que no superen los 3g/Kg/d43, 44, mientras a los Desnutridos severos se les realimentará con dietas libres de lactosa por un mínimo de 3 semanas.

En conclusión, para minimizar el riesgo de fracaso durante la realimentación de niños con EDP se debe tener en cuenta:

1. Valorar el estado de hidratación para iniciar la realimentación, verificándo que esté hidratado.
2. Evaluar el estado clínico y la aceptación de la vía oral para seleccionar la vía de alimentación
3. Determinar el tiempo de duración de la diarrea
4. Cuantificar las pérdidas fecales
5. Evaluar el estado de nutrición
6. Identificar la presencia de infecciones asociadas o complicaciones
7. Valorar la presencia de sustancias reductoras

Los parámetros anteriores le permitirán seleccionar los componentes de la dieta.

Para determinar el volumen y la concentración de la alimentación que se debe suministrar tenga en cuenta:

1. Calcular la dieta sobre la base de 150 Kcal/Kg/d, Cal/Proteína =30, Grasa = 30% de las calorías y Carbohidratos 55 – 60%. Si va a utilizar lactosa, preparar la mezcla con una dosis de 3 g/Kg/d.
2. Adicionar a la preparación una tableta de Zinc durante los tres primeros días y luego disminuir a ½ tableta, con el fin de garantizar el aporte adecuado de zinc y vitamina A.
3. Comenzar con un volumen de 75 ml/Kg/d, con infusión continua. Si se observan signos de intolerancia inicie con un menor volumen a razón de 50 ml/Kg/d.
4. Incrementar diariamente en 25 ml/Kg/d, para que al cuarto o quinto día el niño reciba los requerimientos totales en su alimentación.
5. Mantener una infusión de líquidos por vía venosa para mantener un volumen total de líquidos a razón de 150 ml/kg/d; por ejemplo 75 ml/kg/d por vía oral y 75 ml/Kg/d por vía venosa adicionando entre 20-40 mEq/Kg/d de sodio, 20-40 mEq/Kg/d de potasio e ir disminuyendo progresivamente de acuerdo a la tolerancia de la alimentación.

Evaluar diariamente ganancia de peso, pérdidas fecales, estado clínico, aceptación de la alimentación, con el fin de hacer modificaciones a la terapia nutricional, si es necesario.

En la medida de las posibilidades terapéuticas disponibles, en las instituciones de salud que manejan niños con EDP, se recomienda iniciar con las dietas que contengan sus nutrientes en su forma más elemental, pero que sean de baja osmolaridad y garanticen el aporte de nutrientes requeridos e ir pasando gradualmente hacia dietas más completas de acuerdo a la evaluación de la restauración de la mucosa intestinal.

La rehabilitación nutricional con dietas de eliminación empezando por pruebas de tolerancia a la lactosa, también son una opción, pero requieren mayor tiempo hasta identificar clínicamente cual es el sustrato mejor tolerado por una mucosa severamente alterada.

El equipo interdisciplinario debe valorar el costo beneficio de la terapia nutricional seleccionada, la disponibilidad de dietas especiales en la institución y el estado clínico-nutricional del niño con EDP, con el fin de minimizar los riesgos de fracaso del tratamiento y disminuir la estancia hospitalaria.

Bibliografía

  • Oficina Epidemiológica Secretaria de Salud de Santander y Estadísticas vitales 2000. Diagnóstico epidemiológico de Santander. Gobernación de Santander. Bucaramanga. 2000WHO. Persistent diarrhea in children in developing countries: memorandum from a WHO Meeting. Bull World Health Organ 1989; 66: 709-17.
  • Fauveau V, Henry FJ, Briend A, Yunus M, Chakraborty J. Persistent Diarrhea is a cause of childhood mortality in rural Bangladesh. Acta Pediatr Suppl 1992; 381:12- 14
  • Schorling JB, Wanke CA, Scholting SK, Mc Aulife JF, de Souza MA, Guerrant RL. A prospective study of persistent diarrhea among children in an urban Brazilian slum: patterns of occurrence and etiologic agents. Am J Epidemiol 1990; 132:144-56 bClifford W, Walker WA. Chronic protacted diarrhea of infancy. A nutritional disease. Pediatrics 1983; 72: 786-99
  • Brown KH, Pérez F.Determinants of dietary intake during childhood diarrhea and implications for appropiate nutritional therapy. Acta Pediatr Suppl 1992; 381: 127-32
  • Gracey M. Diarrhea and malnutrition: A challenge for pediatricians. Journal of Pediatr Gastroenterol Nutr 1996; 22:6-16
  • Gracey M. Persistent childhood diarrhea. Paterns, pathogenesis and prevention. J gastroenterol Hepatol 1994; 8: 259-66
  • Sullivan PB, Marsh MN, Mirahian R, Hill SM, Milla PJ, Neale G. Chronic diarrea and malnutrition histology of the small intestinal lesion. J Pediatr gastroenterol Nutr 1991; 12: 195-203
  • Sullivan PB, Marsh MN.
  • Small intestinal mucosal histology in the syndrome of persitent diarrhea and malnutrition. A review. Acta Pediatr Scand Supp 1992: 381 l: 72-77
  • Mejía JA. Diarrea Persistente. En: Rojas C y Guerrero L, eds. Nutrición Clínica y Gastroenetrología Pediatrica. Ed Panamericana: Santafé de Bogotá 1999: 303-15
  • Penny ME. The role of the duodenal microflora as a determinant of persistent diarrea. Acta Pediatr Scand ; Suppl 1992 381: 114-20
  • Lebenthal E, Lee PC. Glucoamylase and disaccharidase activities in normal subjects and in patients with mucosal injury of the small intestine. J Pediatr 1980; 97: 389-93
  • Khoshoo V, Bhatnagar S han MK. Monosaccharide intolerance complicating protacted diarrhea in infants. J Pediatr gastroenterol Nutr 1989; 9: 131-2
  • Treem WR, Ahsan N, Kastoff G, Hyans JS. Fecal short-chain fatty acids in patients with diarrhea predominant irritable bowel syndrome: in vitro studies of carbohydrates fermentation. J Pediatr Gatroenterol Nutr 1996, 23:280-6
  • Buttha ZA Hendricks KM. Nutritional management of persistent diarrhea in childhood: A perspective from the Developing World. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1996; 22:17-37
  • Rojas C. Aspectos nutricionales en diarrea persistente. En: Rojas C y Guerrero L, eds. Nutrición Clínica y Gastroenterología Pediátrica. Ed Panamericana. Santafé de Bogotá 1999: 303-15
  • Schneider RE, Viteri FE. Luminal events of lipid absorption in protein-calorie malnourished chidren: relationship with nutritional recovery and diarrhea. I. Capacity of the duodenal content to achieve micellar solubilization of lipids. Am J clin Nutr 1974; 27: 777-87
  • Schneider RE, Viteri FE. Luminal events of lipid absorption in protein-calorie malnourished chidren: relationship with nutritional recovery and diarrhea. II. Alterations in bile acid content of duodenal aspirates Am J clin Nutr 1974; 27: 788-96
  • Jirapinyo P, Young C, Srimaruta N, Rossi TM. High fat semielemental diet in the treatment in the protacted diarrhea of infancy. Pediatrics 1990; 86:902-8
  • Butha ZA, Molla AM, Issani Z, Badruddin S, Hendricks K, Snyder JD. Nutrient absorption and weight gain in persistent diarrhea: comparison of a traditional rice-lentil-milk diet with soy formula. J Pediatr Gastroenterol Nut. 1994; 18:45-52
  • International Working group on Persistent diarrhea. Evaluation of an algorithm for the treatment of persistent diarrhea: a multicentre study. Bulletin of the World Health Organization 1996; 74: 479-89
  • Shinjini B, maharaj K, Kiran D, Shailendra K, Malini S. Efficacy of milk-based diets in persistent diarrhea: A randomized controlled trial. Pediatrics 1996; 98:1122-26
  • Nurko S, García-Aranda JA, Fishbein E, Pérez MI. Successful use of a chicken based diet for the treatment of severely malnourished children with persistent diarrea: A prospective, randomized study. J Pediatr 1997; 131:405-12
  • Roberfroid MB. Prebiotics and Probiotics: Are the functional foods? Am J Clin Nutr Suppl 2000; 71: 1682-87
  • Habir I, Maleck MA, Mazumder RN, Rahman MM. Rapid catchup growth of children fed a high-protein diet during convalescence from shiguellosis. Am J Clin Nutr 1993; 57: 441-5
  • Butha ZA, Molla AM, Issani Z, Badruddin S, Hendricks K, Snyder JD. Dietary management of persistent diarrhea: comparison of a traditional rice-lentil-milk diet with soy formula. Pediatrics 1991; 88:1010-18
  • Brown KH. Appropriate diets for the rehabilitation of malnourished children in the community setting. Acta Pediatr Scand Suppl 1991; 374: 151-59
  • Lentze MJ. Persistent diarrhea. In: Walker A W, Durie P, Hamilton R, Walker JA, Watkins JB. Pediatric Gastroenterology Disease. Decker Bc Inc: Third edition. 2000: 39-49
  • Mahalanabis D, Zinder JD. Fluid and Dietary Therapy of Diarrea. In: Walker A W, Durie P, Hamilton R, Walker JA, Watkins, JB. Pediatric Gastroenterology Disease. Decker Bc Inc: Third edition. 2000: 1676-82
  • Vaidya U, Bhave S, Pandit A. Parenteral nutrition in the management of severe protacted diarrhea. Indian J Pediatr 1993; 60: 19-24
  • Orenstein SR. Enteral versus parenteral therapy for intractable diarrhea of infancy: a prospective, randomized trial. J Pediatr 1986; 109:277-86
  • Brown KH, Peerson JM, Fontaine Q. Use of nonhuman milks in the dietary management of young children with acute diarrhea: A meta-analysis of clinical trials. Pediatrics 1994; 93: 17-27
  • Boudraa G, Touhami M, pochart P, Soltana R, Mary JY, Desjeux JF. Effect of feeding yogurt versus milk in children with persistent diarrhea. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1990; 11: 509-12
  • Efectos benéficos del yogurt. www.iladiba.com/html/noticias/2000/abr 17-3
  • Dibb S, Fitzpatrick M. Fórmulas Infantiles a Base de Soya. Preocupaciones para la salud. Revista Dietistas y Nutricionistas; 1999; 4: 9-15
  • Metanalisis comprueba beneficios de la suplencia de zinc en diarrea aguda o persistente. Am J Clin Nutr 2000; 72:1516-22.
  • Jimenez R, Sagaró E, Trujillo ME, Lazo O,pérez E. Sulfato de zinc y recuperación nutricional del lactante con diarrea persistente. Salud UIS 1999; 31: 8 –13.
  • Reif S, Lebenthal E. Nutritional considerations in the treatment of acute and dhronic diarrhea. In: Suskind RM, Lewinter L, eds. Second Edition. New York: Raven Press 1993: 325 –39
  • National Academy of Sciences. National research council recommended dietary allowance. 10° Edition. Washington 1989Velasco CA. Nutrición en Diarrea. Gastronup 1999; 1 (1): 73-79.
  • Velasco CA, Cala J, Rodríguez M, Mendoza LA. Enfermedad Diarreica Persistente en el Serevicio de Lactantes del Hospital Universitario Ramón González Valencia 1994 – 1996. Salud UIS 1998; 29:51-56.
  • Wall CR, Webster J, Quirk P. The Nutritional management of acute diarrhea in young infants: effect of carbohydrates ingested. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1994; 19: 170-74.
  • Penny ME, brown KH. Lactose feeding during persistent diarrhea. Acta Pediatr Suppl 1992; 381:133.38

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