Actualización del Control de la Enfermedad Diarreica Aguda en Pediatría

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento

Dr. Pedro Alberto Sierra Rodríguez.
Profesor Asistente. Universidad Nacional
Coordinador Servicio de Lactantes,
Hospital de la Misericordia.

Introducción:

La enfermedad diarreica aguda constituye una de las consultas más frecuentes en los servicos de consulta externa, urgencias y consultorios de médicos generales y pediatras.

Es por lo tanto importante para todos los médicos y personal paramédico conocer los aspectos relevantes a la enfermedad diarereica aguda, como son: epidemiología, etiología, fisiología, prevención, diagnóstico y tratamiento.

La enfermedad diarreica continúa siendo una de las primeras causas de morbilidad y mortaldiad en los menores de cinco años, a pesar de los grandes esfuerzos y logros que, desde al perspectiva de la slaud pública, se han implementado, como la distribución de sales de rehidratación oral, la educación relacionada con al prevención de episodios, la recuperación de prácticas tradicionales que apoyan un tratamiento adecuado de los niños con diarrea y la estandarización del ameno para los trabajadores de la slaud.

A partir de estos contexto los logros se han visto reflejados en forma radical en la tendencia de la mortalidad, en la cual se observa un descenso importante, sin embargo, la mortalidad continúa ocupando, después de las infeccciones respiratorias agudas, las primeras causas de consulta y egreso hospitalario.

Es importante recalcar que no se encontraron sepas de ECET (E. Coli enterotoxigénico), principal organismo productor de diarrea bacteriana en otras latitudes12.

Los serotipos de ECEP (E. Coli enteropatógena), encontrados fueron:

0111k58-086k61-055k59-0127k63-0119k69-0125k7012.

Clasificación:

Desde el punto de vista clínico práctico, pueden dividirse los cuadros de enfermedad diarreica en tres síntomas clínicos, siendo posible clasificar a todos los pacientes con diarrea en uno de ellos4.

SDR coleriforme (diarrea líquida aguda):

Diarrea que empieza agudamente y tarda menos de 14 días (la mayoría se resuelve en menos de 7 días)4.

Se manifiesta por pérdida de 3 ó más evacuaciones intestinales, líquidas o semilíquidas, sin sangre visible que puede acompañarse de vómito, fiebre baja, disminución del apetito e irratibilidad4.

  • Agentes etiológicos del SDR coleriforme:
  • Rotavirus
  • Escherichia Coli enterotoxigénica (ECET)
  • Escherichia Coli enteropatógena (ECEP)
  • Shigella
  • Campyobacter jejuni
  • Vibro cholera
  • Yersinia enterocolítica

SDR disenteriforme:

Se caracteriza por la presencia de sangre visible en las heces. Sus efectos importantes incluyen: anorexia, pérdida de peso, daño de la mucosa intestinal causada por bacterias invasoras4.

  • Agentes etiológicos del SDR disentiforme:
  • Shigella
  • Escherichia Coli enteroinvasiva (ECEI)
  • Escherichia Coli enterohemorrágica (ECEH)
  • Entoamoeba Hystolítica
  • Salmonella

Diarrea persistente:

Se inicia como un episodio agudo de diarrea líquida o desintería, pero persistente por 14 ó más días4.

En estos casos ocurre frecuentemente pérdida marcada de peso4.

En estos pacientes el volumen de la pérdida fecal puede ser grande, pudiendo causar deshidratación.

Agentes etiológicos de la diarrea persistente:

  • Escherichia Coli enteroinvasiva
  • Escherichia Coli enterohagregativa (ECAgg)
  • Shiguella
  • Cryptosporidium

Sin embargo, en la mayoría de los casos no se pueden identificar un agente etiológico, además del daño de la vellosidad puede ser muy grande y la mucosa intestinal puede estar muy aplanada y la absorción de nutrientes será inadecuada, por lo tanto puede existir intolerancia de disacáridos o intolerancia a proteínas.

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