Prevención de Sida en Ortopedia (parte II)

Medidas preventivas para el Médico

No existe tratamiento profiláctico, ni vacunas contra el virus de Inmunodeficiencia Humana.

La prevención debe comenzar con una adecuada historia clínica en la que se consignen los datos claves que representan el riesgo de cada paciente de ser portador de la infección. Las preguntas deben hacerse en una forma adecuada -sin juzgamiento o prejuicios- antes de cirugía o de procedimientos invasivos. Esta historia debe esta diseñada para ayudar a establecer la posibilidad de infección por VIH, o por el virus de la Hepatitis B (VHB) en los pacientes (3). (Tabla 5).

Tabla 5*
ANTECEDENTES IMPORTANTES QUE UNA HISTORIA CLÍNICA
DE PACIENTES PREQUIRÚRGICOS DEBE CONTEMPLAR

  1. Uso de drogas, específicamente drogas I.V.
  2. Historial Sexual a. En hombres: Contacto sexual con otros hombres? b. En mujeres: Contacto sexual con hombres bisexuales? c. En hombres y mujeres: Contacto sexual con adictos a drogas? d. En hombres y mujeres: Contacto sexual con múltiples personas? (Incluyendo prostitutas)
  3. Historia de transfusiones de sangre.
  4. Historia de Hepatitis B o de Hepatitis de tipo desconocido.
  5. Historia de infecciones inusuales.
  6. Historia de enfermedad transmitidas sexualmente.
  7. Historia de linfadenopatías en prisión.
  8. Posibles antecedentes en prisión.
  9. Evidencia física de tatuajes.
  10. Historia reciente de tuberculosis.
  11. Antecedentes de inseminación artificial o de transplantes de tejidos.
  12. Antecedentes de heridas accidentales con agujas o elementos cortantes en trabajadores de la salud.
  13. Indagar por estadías previas en zonas geográficas de alto riesgo (África, Haití).

*Modificada de la “American Academy Task Force on AIDS and Orthopaedic Surgery” (3).

Las denominadas “Precauciones Universales” que el Centro para el Control de las Enfermedades actualizó en 1988 (16), con las ligeras modificaciones aparecidas en otras publicaciones (61, 66), deben seguirse siempre; en ellas se asume que todo paciente está potencialmente infectado con el VIH. Están dirigidas a prevenir la exposición parenteral y mucocutánea con fluidos contaminados (Tabla 6).

Tabla 6*
PRECAUCIONES UNIVERSALES

  1. Utilizar guantes en todos los procedimientos en que exista la posibilidad de contacto con sangre u otros líquidos corporales.
  2. Lavarse las manos antes y después de tener contacto con pacientes; después de quitarse los guantes, e inmediatamente si las manos son contaminadas con sangre.
  3. Utilizar un para de guantes diferentes con cada paciente.
  4. Reemplazar guantes rotos
  5. Batas, delantales y máscaras protectoras de la cara y ojos deben ser utilizadas en casos en que sea factible que se produzcan salpicaduras o aerosoles de sangre u otros líquidos corporales.
  6. Si la piel es contaminada por sangre u otros líquidos corporales, ésta debe limpiarse inicialmente utilizando toallas absorbentes o gasas y luego lavar la zona con agua y jabón, idealmente, después de lo anterior debería utilizarse una solución de 1:10 de blanqueador casero (Cloro).
  7. Los objetos “cortantes” deben ser manejados con extremo cuidado. Al terminar de utilizarlos se deben votar en recipientes a prueba de perforaciones.
  8. Las agujas no deben ser manipuladas, dobladas o rotas con las manos.
  9. Deben tenerse siempre a la mano ventiladores mecánicos o máscaras especiales para evitar la resucitación boca a boca.
  10. Los equipos contaminados que son re-usables, deben desinfectarse con calor, en los casos en que este contraindicado, se deben utilizar líquidos micobactericidas.
  11. Aquellos trabajadores en el área de salud con determatitis o lesiones abiertas de la piel, deben abstenerse de tener contacto con pacientes y no deben manejar equipos contaminados.
  12. No se requieren habitaciones privadas para el tratamiento de los casos rutinarios de infección por VIH. Sin embargo, en circunstancias especiales, como en los casos de infecciones oportunistas transmisibles, el aislamiento respiratorio, entérico o de contacto pude ser necesario.

*Tomada de las recomendaciones del Centro para el Control de las Enfermedades (16), Saag, M.S. (61); y Seltzer, D.G. (66).

La Academia Americana de Cirujanos Ortopedistas publicó medidas específicas que deben seguirse en Ortopedia y en general en cualquier procedimiento quirúrgico (2) (Tabla 7).

Tabla 7*
RECOMENDACIONES DE LA AAOS PARA PROCEDIMIENTOS ORTOPÉDICOS

  1. Utilizar guantes al cambiar vendajes, al retirar aparatos de fijación, al retirar puntos o grapas de sutura, al retirar drenes, o al hacer curaciones.
  2. Utilizar guantes cuando sea necesario tocar ropas o sábanas contaminadas.
  3. Colocar vendajes contaminados y otros elementos de curación en bolsas selladas.
  4. Proteger los extremos de los elementos de fijación con cubiertas de caucho o plástico.
  5. No recolocar las agujas en su empaque plástico antes de botarlas.
  6. Utilizar gorros, gafas protectoras, tapabocas y polainas en cualquier procedimiento invasivo fuera de salas de cirugía.
  7. Operar sin apuros.
  8. En lo posible, en salas de cirugía deben utilizarse: Polainas largas impermeables) hasta la rodilla), vestidos quirúrgicos impermeables y dobles guantes, además de las medidas convencionales (gorro, tapabocas, etc).
  9. Explicar los posibles riesgos de contaminación al equipo quirúrgico, antes de iniciar el procedimiento.
  10. Operar con instrumentos y utilizar técnicas de “no-tocar” cuando sea posible.
  11. Pasar instrumentos cortantes en un recipiente.
  12. Anunciar el paso de instrumentos, especialmente aquellos cortantes.
  13. Evitar que más de una persona esté suturando una herida al mismo tiempo.
  14. Ser precavido al tocar fragmentos de hueso o al utilizar sierras o instrumentos neumáticos. En estos casos utilizar en lo posible  guantes de lycra.
  15. Revisar periódicamente guantes y vestido quirúrgico y considerar cambios cuando estos estén contaminados.
  16. La instrumentadora debe utilizar guantes limpios al colocar o retirar guantes a los otros miembros del equipo quirúrgico.
  17. Mantener el vestido quirúrgico y los guantes antes que la herida esté cubierta y los campos hayan sido retirados.
  18. Retirar la polainas antes que los guantes.
  19. Lavarse la cara, manos y antebrazos después de cada caso.
  20. No tocar ninguna superficie con guantes contaminadas.

Utilizar guantes al cambiar vendajes, al retirar aparatos de fijación, al retirar puntos o grapas de sutura, al retirar drenes, o al hacer curaciones.

Utilizar guantes cuando sea necesario tocar ropas o sábanas contaminadas.

Colocar vendajes contaminados y otros elementos de curación en bolsas selladas.

Proteger los extremos de los elementos de

*Modificado de las recomendaciones de la AAOS (2) y de Seltrzer, D.G. y col. (66).

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