Segundo Premio “Trabajo de Ingreso” – XXXII Congreso SCCOT. 1987.
Dr. JAIME CARVAJAL CASAS.
Médico Residente.
(Calle 20 No. 72-32 – Medellín, Colombia
Dr. BERNARDO LEDESMA G.
Profesor de Ortopedia y Traumatología.
Hospital Universitario San Vicente de Paúl. Universidad de Antioquia.
Resumen
Este es un estudio descriptivo retrospectivo – prospectivo, sobre el tratamiento quirúrgico de la Luxación Recidivante Anterior de Hombro, en el cual se compararon las técnicas de Magnuson, Bankart – Magnuson modificado (Rockwood), las cuales tienen en común que sólo reparan tejidos blandos, lo que hace estos 2 grupos comprables y no vicia los resultados.
Los hallazgos demostraron que el procedimiento de Rockwood ofrece ventajas técnicas clínicas, económicas y de pronóstico sobre los anteriores.
La Técnica de Bankart – Putti – Platt modificado (Rockwood), en conclusión, es buena opción para el tratamiento de la Luxación Recidivante Anterior de Hombro e nuestro medio.
Introducción
La Luxación Recidivante Anterior de Hombro es una entidad tan antigua como el hombre y fue descrita hace 2.300 años por Hipócrates, quien también elaboró, e esa misma época, el primer tratamiento quirúrgico para esta lesión, utilizando un hierro candente axilar 1, 19.
En la actualidad se considera esta entidad como la compilación más común de la Luxación Aguda Traumática del Hombro (33%), siendo más frecuente por debajo de los 30 años (80 – 92%), época de más alta productividad en todos los campos (físico, mental, laboral, etc) 3, 9, 18, 20.
El tratamiento es eminentemente quirúrgico 6 y hasta la actualidad se han descrito más de 100 procedimientos distintos 7, la mayoría de los cuales han caído en desuso y sólo se han popularizado unos pocos, debido a sus buenos resultados. Sus diferencias son básicamente técnicas y en algunos casos clínicas 11, 13 18, 21.
El concepto actual sobre manejo de este trastorno es que no existe una cirugía óptima, ni única debido a la multiplicidad de lesiones que pueden presentarse en cada paciente, lo cual hace que cada caso tenga que ser tratado en forma individual y no general 21.
Todo lo anterior, nos ha llevado a realizar este trabajo con el fin de evaluar y comparar los procedimientos más ampliamente utilizados en nuestro medio con la técnica de Rockwood; analizando aspectos técnicos, clínicos, económicos y de pronóstico.
Materiales y Métodos
El trabajo es de tipo descriptivo y se divide en tres etapas:
Restreospectiva
Se tomó como base el archivo clínico del Hospital Universitario San Vicente de Paúl y se revisaron las historias de los pacientes que fueron diagnosticados y tratados quirúrgicamente como Luxación Recidivante Anterior de Hombro, durante el período comprendido entre el 1º de enero de 1977 al 1º de enero de 1987 (10 años)
Estos pacientes tuvieron un seguimiento mínimo de 5 años y máximo de 10 años.
Prospectiva
Durante el período comprendido entre el 1º de julio de 1985 y el 1 de mayo de 1987 se diagnosticaron clínica y radiológicamente y se trataron quirúrgicamente con la técnica de Bankart-Putti-Platt modificado (Rockwood) un total de 20 pacientes (20 hombros) con Luxación Recidivante Anterior de Hombro, los cuales se siguieron por un mínimo de 10 meses y un máximo de 60 meses, haciendo un corte al 1º de mayo de 1987 con el fin de presentar los resultados, hasta la fecha, en el XXXII Congreso Nacional de Ortopedia (1987).
Comparativa
Para esta etapa se tomaron los pacientes del retrospectivo a los cuales se les había practicado una técnica que cumpliera los siguientes requisitos:
- Reparación del mecanismo capsular anterior 4, 5, 15.
- Acortar o reconstruir el músculo subescapular ya sea aplicándolo o transfiriéndolo.
- Seguimiento clínico y radiológico hasta la actualidad.
Se obtuvieron entonces un total de 40 pacientes (40 hombros) distribuidos así:
– Técnica de Magnuson-Stakc 20 pacientes.
– Técnica de Bankart-Magnuson Modificado (Hermida) 16 pacientes
– Técnica de Dutoit, Roux 4 pacientes.
Estos pacientes se analizaron y evaluaron comparativamente con los 20 pacientes del trabajo prospectivo a los cuales se les había practicado la cirugía de Bankart-Putti-Platt modificada (Rockwood) que también repara el mecanismo capsular anterior y acorta el músculo subescapular por medio de plicatura, lo cual hace comparable los dos grupos y no vicia los resultados. Además el instrumental y los cirujanos eran proporcionales en ambos grupos.
Se revisaron aspectos técnicos, clínicos, terapéuticos y de pronóstico y todos los parámetros evaluados siendo los resultados estadísticamente significativos en su totalidad.
La Técnica
Se utiliza una incisión standar (surco deltopectoral) y axilar en mujeres jóvenes, luego ser repara la vena cefálica (Figura 1). A nivel del tendón conjunto, no se osteotomiza la coracoides, sino que se realiza una relajación lateral de la fascia de éste (figura 2). Posteriormente a nivel de subescapular se practica una incisión de T invertida en la unión miotendionosa, preservando la 1/4 parte inferior del músculo intacta, con el fin de proteger el nervio axilar y los vasos circunplejos humerales anteriores (lo cual se traduce a un mejor retorno venoso) (Figura 3), luego se abre la cápsula en forma longitudinal en un punto central entre su inserción glenoidea y la cabeza humeral; luego se repara ésta mediante los puntos de Bankart (Figura 4) y el subescapular sé plica realizando ambas reparaciones con el brazo en rotación neutra (Figura 5); posteriormente se inyectan de 15 a20 c.c. de marcaína al 0.5% intraarticular e intramuscular y se cierra piel con puntos subdérmicos previa revisión de la hemostasia. Se inmoviliza el hombro con un
Post-Operatorio: Rehabilitación inmediata de articulaciones vecinas. A la segunda o tercera semana, rehabilitación de hombro previo retiro de los puntos a los 14 días.
TABLA 1
RESULTADOS COMPARATIVOS ENTRE TÉCNICA QUIRÚRGICAS
PARA LUXAXIÓN RECIDIVANTE ANTERIOR DE HOMBRO
| VARIABLES | RETROSPECTIVO | PROSPECTIVO | ||
| A. Tiempo Quirúrgico | Promedio: 108=26.6 min. Rango: 60 – 180 min. Mayor fre. 106 – 120 min. |
Promedio: 91.1=24.2 min. Rango: 60 – 120 min. Mayor fre: 76 – 120 min. |
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| B. Complicación Postoperatoria | Infecciones Dehiscencia sutura. Inestabilidad articular |
*4 ***1 **1 |
Ninguna |
|
| C. Tiempo de inicio de la rehabilitación | Promedio: 25.1=6.2 días Rango: 12 – 60 días. Mayor fre: 22 – 30 días. |
Promedio: 17.3=3.1 días Rango: 12 – 21 días. Mayor fre.: 16-21 días. |
||
| D. Tiempo de hospitalización. | Promedio: 4.5= 22 días Rango: 1 – 12 días Mayor fre: 4 – 7 días. |
Promedio: 1.8= días Rango: 1 – 3 días Mayor fre: 1- 3 días. |
||
| E. Recurrencias. | Bankart-Magnuson Dutoit Magnuson |
6.25% 0% 25%. |
Bankart + P.P. Modificado | 5% |
| F. Limitaciones laborales y deportivas. Postcirugía | Bankart-Magnuson* Dutoit** Mgnuson*** |
3.5% 25% 30% |
Bankart + P.P. modificado | 5% |
| G. Grado de limitación final de movimiento (s) | Bankart-Magnuson Dutoit Magnuson |
40% 46% 52% |
Bankart + P.P. modificado | 3% |
| H. Movimiento(s) limitado(s) | 1.Bankart-Magnuson-modificado. Rotación externa 98%.2.Dutoit: Rotación externa Abducción.3.Magnuson: Rotación externa Abducción Flexión |
98%50% 25% 100% 38% 35% |
Bankart + P.PRotación externa | 20% |
| I. Tipo de cicatriz. | Bankart-Magnuson Estética Dutoit Estética Magnuson Estética |
70% 50% 40% |
Bankart + P.P Estética |
90% |
