Resultados: Discolisis Percutánea Endoscópica

Se intervinieron un total de 220 pacientes: 52% hombres, 48% mujeres, 64% profesionales. En el 48% los síntomas comenzaron seis meses antes de la cirugía. Al examen clínico inicial se encontró un signo de Lasegue positivo en el 42%, alteraciones sensitivas en el 32% y alteraciones motoras solamente en el 9% de los pacientes. Todos recibieron tratamiento conservador por un período mínimo de seis semanas antes de decidir el manejo quirúrgico.

Los principales niveles herniados fueron L4-L5 (n=114) y L5–S1 (n=123). Se intervinieron un total de 289 niveles, debido a que en varios pacientes fue necesario operar más de un nivel en el mismo procedimiento.

Los estudios de RM mostraron en el 60% de los pacientes una hernia de localización postero-lateral, central en el 33% y solamente un 7% tenían hernia de localización foraminal. En el 28% se observó enfermedad discal degenerativa coexistente.

El seguimiento con los criterios de MacNab mostró la siguiente distribución (gráfica 1):

Gráfica 1. Seguimiento MacNab a los tres días, seis
meses, primer, segundo y tercer años postoperatorios

• MacNab excelente – bueno: 75% (n=165)
• MacNab aceptable: 17% (n=37)
• MacNab malo: 8% (n=18)

7% de los pacientes debieron ser reoperados por las siguientes causas: hernia extruida migrada (n=9), inestabilidad (n=4), y canal estrecho (n=3).

Como complicaciones encontramos: déficit motor (n=3), dos de ellos con déficit motor y sensitivo transitorios, en las raíces L4 y L5, quienes han recuperado fuerza muscular a una calificación de 3+/5. En un paciente se presentó déficit motor permanente debido a lesión térmica de la raíz L5. Tres pacientes manifestaron cefalea por ruptura del saco dural, secundario al paso de la guía, tratados con parche sanguíneo autólogo en forma satisfactoria. Cuatro pacientes con causalgia secundaria a lesión térmica que cedió a tratamiento farmacológico (Gabapentin 900 mg/día por seis semanas, Amitriptilina 50 mg/día por seis semanas y bloqueo selectivo realizados por clínica del dolor). Se presentó un caso de pérdida del campo temporal de visión en forma transitoria, probablemente consecuencia de un reflejo vagal.

Discusión

La introducción de la iluminación artroscópica y la visualización magnificada de la columna vertebral, ha permitido la identificación de una zona triangular bien delimitada (figura 4), para realizar un abordaje seguro a la patología discal lumbar, que, como lo reportan diferentes series3, 4, 7, 10, 11, 12, 15, 17, ha disminuido la morbilidad de la cirugía abierta para la descompresión de una hernia discal lumbar, propósito principal de las técnicas mínimamente invasivas. Además de disminuir costos, se disminuye el riesgo anestésico y la incapacidad del paciente.

Al comparar nuestro estudio con los diferentes grupos de trabajo en endoscopia a nivel mundial3, 4, 7, 10, 11, 12, 15, 17, observamos que el porcentaje de buenos resultados es muy similar, siendo en todos ellos mayor del 70%.

Después de este estudio y durante estos cuatro años de experiencia, podemos concluir que la discolisis lumbar endoscópica con láser es un procedimiento seguro, útil en el tratamiento de hernias contenidas que ocupan más del 50% del canal y de hernias protruidas o extruidas no migradas, con buenos resultados. El ser ambulatorio, con mínima incisión, permite rápida recuperación y temprana reincorporación laboral. Las complicaciones son mínimas y de fácil manejo. Los resultados se consideran satisfactorios.

Abstract

We have designed a prospective study over 220 patients with lumbar hernia. Our purpose is to show the results that we have obtained with endoscopic percutaneous holmium YAG laser lumbar disc decompression. In all cases, ambulatory surgery was performed, using local anesthesia. Follow-up based on MacNab’s criteria was made, with excellent and good results in 75% of patients. This is a useful safety outpatient procedure, with good results, fewer complications, reduced costs and with the same or better results than traditional procedures.

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