Resultados: Tratamiento Artroscópico de la Artritis Degenerativa de la Rodilla

Tratamiento Artroscópico

Se encontró que 38 rodillas (62.3%) tuvieron buenos resultados. En 14 rodillas (23.0%) los resultados fueron regulares y en 9 rodillas (14.7 %) resultados malos.

De acuerdo con el grado de severidad de la artrosis los resultados fueron los siguientes:

En las 13 rodillas que fueron clasificadas como artrosis severas se obtuvieron:

• Buenos resultados 3 casos (23%)
• Regulares resultados 4 casos (30.7%)
• Malos resultados 6 casos (46.3%)

En las 29 rodillas clasificadas como artrosis moderadas se obtuvieron:

• Buenos resultados 20 casos (68.9%)
• Regulares resultados 7 casos (24.1%)
• Malos resultados 2 casos (7.0%)

En las 19 rodillas clasificadas como artrosis leves se obtuvieron:

• Buenos resultados 15 casos (79.0%)
• Regulares resultados 3 casos (15.7%)
• Malos resultados 1 caso (5.3%)

De las 27 rodillas (45%) que manifestaron tener síntomas mecánicos en la articulación, previos a la cirugía (exacerbación súbita del dolor, síntomas de bloqueo, inestabilidad o traquidos dolorosos), 25 tuvieron buenos resultados: esto significa que el 93% de los pacientes con bloqueos mecánicos responden satisfactoriamente al procedimiento artroscópico. Los hallazgos de estas rodillas con problemas mecánicos revelaron que 15 tuvieron lesiones inestables de meniscos, 5 cuerpos libres y 7 lesiones combinadas que contribuyeron especialmente a causar bloqueos articulares. Los síntomas mecánicos se correlacionaron de manera importante con buenos resultados.

Se encontraron lesiones degenerativas del menisco en 55 rodillas (90.1%). Compromiso del menisco interno en 49 (80.3%); compromiso del menisco externo en 17 (27.8%). En 13 rodillas estuvieron comprometidos ambos meniscos (21.3%). Fueron necesarias menisectomías totales en 6 rodillas, 4 mediales y 2 externos las restantes lesiones fueron plastias parciales tratando de preservar la mayor cantidad posible de tejido meniscal.

Solamente en 34 pacientes fue posible la exacta valoración de la alineación de los MMII. 17 pacientes fueron reportados con varo de 0 grados o menos. 9 con alineación entre 0 y 7 grados de valgo y 8 con un valgo mayor de 8 grados. De los 10 pacientes que evolucionaron negativamente en 5 se documentó radiológica y clínicamente un varo mayor de 7 grados y en 3 un valgo de más de 7 grados.

No hubo complicaciones inherentes al procedimiento quirúrgico (infección, trombosis, distrofia, etc.)

Discusión

La primera indicación para la cirugía artroscópica en pacientes con artritis degenerativa de la rodilla es la presencia de síntomas de dolor a pesar del manejo médico convencional y de fisioterapia durante un período mínimo de 6 meses.

No es fácil determinar cuándo el tratamiento artroscópico es el manejo ideal para una artrosis de la rodilla. Se ha definido que con el progreso en las técnicas artroscópicas y en el manejo anestésico, este procedimiento tiene un lugar en el tratamiento de la rodilla artrósica.

El análisis de nuestro trabajo muestra como primera conclusión que la principal indicación para la cirugía artroscópica en artritis degenerativa de la rodilla son las artrosis leves. Es importante enfatizar que es ideal en pacientes con signos de lesión mecánica (exacerbación súbita del dolor, síntomas de bloqueo, inestabilidad o traquidos dolorosos); e idealmente con buen alineamiento de miembros inferiores.

Cuando se correlacionan el grado de compromiso con los resultados se aprecia que cuando mayor es el grado de compromiso peor es el resultado. Las rodillas clasificadas con cambios leves tuvieron buenos resultados en un 79% (15 de 19 casos) las rodillas con compromiso severo sólo tuvieron el 23% de buenos resultados (3 de 9 casos).

Esta revisión mostró que el tratamiento artroscópico proporcionó en la mejoría del dolor y de la función en el 62.7% (32 pacientes), logrando estos pacientes mejorar el nivel de actividades previas al inicio de la sintomatología; tuvo, además, la enorme ventaja del manejo de las lesiones asociadas como las lesiones de los meniscos, cuerpos libres, sinovitis etc. En esta serie el 90.1% (55 rodillas) tuvieron algún grado de compromiso del menisco.

Este tipo de manejo puede ser una opción para pacientes de edad avanzada con indicación para reemplazo total de la rodilla pero que por condiciones de salud y riesgos anestésicos es preferible realizar una cirugía de menor magnitud.

Se puede concluir de acuerdo con este trabajo y los estudios mencionados que los pacientes con artrosis de la rodilla con mayores posibilidades de éxito con cirugía artroscópica son los que tienen artrosis leves o moderadas con evidencia de problemas mecánicos como cuerpos libres o lesiones inestables de los meniscos. En pacientes con artrosis severas en quienes por alguna razón aún no se decida un reemplazo total de la rodilla o una osteotomía correctora, también puede ser una alternativa razonable de manejo pero siempre se debe tener en mente que éste es un manejo temporal no definitivo, ya que no hay evidencia de que este manejo reverse el curso de la enfermedad o que proporcione un alivio definitivo.

Bibliografía

1. Bassett FH, Harrelson JM: Meniscectomy in osteoarthritis. Clin Orthop 101: 53-60, 1974.
2. Baumgaertner MR, Cannon WD, Vittori JM, Schmidt ES, Maurer RC: Arthroscopic debridement of the arthritic knee. Clin Orthop 253:197-202, 1990.
3. Bert JM: Arthroscopic treatment of degenerative arthritis of the knee. In Scott WN (ed). The Knee. St Louis, Mosby-Yearbook, 583-596, 1993.
4. Bert JM, Maschka K: The arthroscopic treatment of unicompartmental gonarthrosis: A five-year follow-up study of abrasion arthroplasty plus arthroscopic debridement and arthroscopic debridement alone. Arthroscopy 5: 25-32, 1989.
5. Burks RT: Arthroscopy and degenerative arthritis of the knee: A review of the literature. Arthroscopy 6: 43-47, 1990.
6. Burman MS, Finkelstein H, Meyer L: Arthroscopy of the knee joint. J Bone Joint Surg 16: 255-268, 1934.
7. Casscells SW. The torn or degenerated meniscus and its relationship to degeneration of the weight bearing areas of the femur and tibia. Clin Orthop 1978, 132:196-200.
8. Casscells SW: ¿What, if any, are the indications for arthroscopic debridement of the osteoarthritic knee? Arthroscopy 6: 169-170, 1990.
9. Chang RW, Falconer J, Stulberg SD, et al.: A randomized, controlled trial of arthroscopic surgery versus closed-needle joint lavage for patients with osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 36: 289-296, 1993.
10. Covall DJ, Wasilewski SA: Roentgenographic changes after arthroscopic meniscectomy: Five-year follow-up in patients more than 45 years old. Arthroscopy 8: 242-246, 1992.
11. Dandy DJ: Abrasion chondroplasty. Arthroscopy 2: 51-53, 1986.
12. Dandy DJ, Jackson RW. The diagnosis of problems after meniscectomy. J Bone Joint Surg [Br] 1975; 57: 349-52.
13. Erikkson E, Haggmark T. Knee pain in the middle aged runner. In: AAOS symposium; the foot and leg in running sports. St. Louis: CV Mosby, 1982: 106-8.
14. Fahmy NRM, Williams EA, Noble J: Meniscal pathology and osteoarthritis of the knee. J Bone Joint Surg 65B:24-28, 1983.
15. Fairbank TJ: Knee joint changes after meniscectomy. J Bone Joint Surg 30B: 664-670, 1948.
16. Felson DT, Naimark A, Anderson J, et al: The prevalence of knee osteoarthritis in the elderly: The Framingham osteoarthritis study. Arthritis Rheum 30: 914-918, 1987.
17. Friedman MJ, Berasi CC, Fox JM, et al: Preliminary results with abrasion arthroplasty in the osteoarthritic knee. Clin Orthop 182:200-205, 1984.
18. Frymoyer JW (ed): Orthopaedic Knowledge Update 4: Home Study Syllabus. Chicago, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1993.
19. Fujisawa Y, Masuchara K, Shiomis S. The effect of high osteotomy on osteoarthritis of the knee. An arthroscopic study of 54 knee joints. Orthop Clin North Am 1979; 10: 585-608.
20. Gross DE, Brenner SL, Esformes I, Gross ML: Arthroscopic treatment of degenerative joint disease of the knee. Orthopedics 14: 1317-1321, 1991.
21. Haggart GE: Surgical treatment of degenerative arthritis of the knee joint. J Bone Joint Surg 22B: 717-723, 1947.
22. Halverson PB, McCarty DJ: Identification of hydroxyapatite crystals in synovial fluid. Arthritis Rheum 22: 389-395, 1979.
23. Harwin SF: The role of arthroscopic debridement in the treatment of the degenerated knee. Orthop Special Ed 2:7-14, 1993.
24. Insall J: Intra-articular surgery for degenerative arthritis of the knee. J Bone Joint Surg 49B:211-228, 1967.
25. Insall J: The Pridie debridement operation for osteoarthritis of the knee. Clin Orthop 101:61-67, 1974.
26. Isserlin LB: Joint debridement for osteoarthritis of the knee. J Bone Joint Surg 32B: 302-306, 1950.
27. Jackson RW: The role arthroscopy in the management of the arthritic knee. Clin Orthop 101: 28-35, 1974.
28. Jackson RW, Rouse DW: The results of partial arthroscopic meniscectomy in patients over 40 years of age. J Bone Joint Surg 64B: 481-485, 1982.
29. Jennings JE: Arthroscopic debridement as an alternative to total knee replacement. Arthroscopy 2:123-124, 1986.
30. Johnson LL: Arthroscopic abrasion arthroplasty historical and pathologic perspective: Present status. Arthroscopy 2: 54-69, 1986.
31. Jones RE, Smith EC, Reisch JS: Effects of medial meniscectomy in patients older than forty years. J Bone Joint Surg 60A: 783-786, 1978.
32. Keene JS, Dyreby JR: High tibial osteotomy in the treatment of osteoarthritis of the knee. J Bone Joint Surg 65A: 36-42, 1983.
33. Lidge RT: Medial meniscectomy in the osteoarthritic knee. Clin Orthop 68: 63-71, 1970.
34. Litchman HM, Silver CM, Simon SD: Injuries to the medial meniscus in the aging patient. JAMA 196:164-166, 1966.
35. Livesley PJ, Doherty M, Needoff M, Moulton A: Arthroscopic lavage of osteoarthritic knees. J Bone Joint Surg 73B: 922-926, 1991.
36. Lysholm J, Hamberg P, Gillquist J. The correlation between osteoarthrosis as seen on radiographs and on arthroscopy. Arthroscopy 1987; 3: 161-5.
37. Lotke PA, Lefkoe RT, Ecker ML: Late results following medial meniscectomy in an older population. J Bone Joint Surg 63A:115-119, 1981.
38. Magnuson PB: Joint debridement: Surgical treatment of degenerative arthritis. Surg Gynecol Obstet 73: 1-4, 1941.
39. Magnuson PB: Technic of debridement of the knee joint for arthritis. Surg Clin North Am 26: 249-266, 1946.
40. McBride GG, Constine RM, Hofmann AA, Carson RW: Arthroscopic partial medial meniscectomy in the older patient. J Bone Joint Surg 66A:547-551, 1984.
41. McGinty JB: Arthroscopic removal of loose bodies. Orthop Clin North Am 13: 313-328, 1982.
42. Mitchell N, Shepard N: The resurfacing of adult rabbit articular cartilage by multiple perforations through the subchondral bone. J. Bone Joint Surg 58A: 230-233, 1976.
43. O’Connor RL: The arthroscope in the management of crystal-induced synovitis of the knee. J Bone Joint Surg 55A: 1443-1449, 1973.
44. Ogilvie-Harris DJ, McLean J, Zarnett ME: Pigmented villonodular synovitis of the knee. J Bone Joint Surg 74A: 119-123, 1992.
45. Outerbridge RE: Further studies on etiology of chondromalacia patellae. J Bone Joint Surg 46B: 179-190, 1964.
46. Pridie KH: A method of resurfacing osteoarthritic knee joints. J Bone Joint Surg 41B: 618-619, 1959.
47. Rand JA: Arthroscopic management of degenerative meniscus tears in patients with degenerative arthritis. Arthroscopy 1:253-258, 1985.
48. Rand JA: Role of arthroscopy in osteoarthritis of the knee. Arthroscopy 7: 358-363, 1991.
49. Richards RN Jr, Lonergan RP. Arthroscopic surgery for relief of pain in the osteoarthritic knee. Orthopedics 1984; 7: 1705-7.
50. Salisbury RB, Nottage WM, Gardner V: The effect of alignment on results of arthroscopic debridement of the degenerative knee. Clin Orthop 198: 268-272, 1985.
51. Schonholtz GJ: Arthroscopic debridement of the knee joint. Orthop Clin North Am 20: 257-263, 1989.
52. Scott WN, Insall JN, Kelly MA: Arthroscopy and Meniscectomy: Surgical Approaches, Anatomy, and Techniques. In Insall JN (ed). Surgery of the Knee. New York, Churchill Livingstone 165-216, 1993.
53. Sprague NF: Arthroscopic debridement for degenerative knee joint disease. Clin Orthop 160: 118-123, 1981.
54. Timoney JM, Kneisl JS, Barrack RL, Alexander H: Arthroscopy in the osteoarthritic knee: Long-term follow-up. Orthop Rev 19:371-379, 1990.
55. Veth RPH: Clinical significance of knee joint changes after meniscectomy. Clin Orthop 198:56-60, 1985.