Consolidación: Complicaciones en las Fracturas de la Diáfisis Femoral

Se obtuvo consolidación a la semana 20 en 379 casos (93%), sin considerar el tipo de fractura ni el tipo de reducción o implante utilizado. Se considera la fractura consolidada cuando: no hay dolor en el foco de fractura ni en las articulaciones adyacentes cadera y rodilla, la radiografía muestra buena formación de hueso y han desaparecido las líneas de la fractura, y las rotaciones de la cadera externa e interna en ningún caso superan las del lado contralateral sano.

Los arcos de movilidad encontrados fueron en promedio de 110 grados para la rodilla de la extremidad comprometida y en la cadera la suma de sus diferentes movimientos: flexión, extensión, rotaciones, abducción y aducción fue mayor de 210 grados; lo que da una articulación muy funcional (40) en 310 casos a las 20 semanas.

Complicaciones: no unión o retardo en la consolidación

Se encontraron en 29 casos (7%) del total de la muestra.

El implante con menor porcentaje de retardo en la consolidación fue le clavo intramedular bloqueado con 5 casos (3%) de los casos manejados con este tipo de implante; ye l mayor porcentaje se presentó en 7 casos (15%) de los casos manejados con fijación externa; que en la mayoría de los casos eran los más complejos. Véase tabla 3.

Tabla 3. RETARDO EN LA CONSOLIDACION VS. IMPLANTE

Tipo de Implante	Total del implante	No unión o retardo en consolidación
C. Bloqueado C. No bloqueado Placa puente Placa ancha Fijador externo	168 118 39 37 46	5 (3%) 14 (12%) 1 (3%) 2 (5%) 7 (15%)
Total	408	29 (7%)

Infección

En 41 casos (10%) se detectó infección superficial o profunda, de aparición temprana en 13 y tardía en 28 casos. A pesar de la infección se encontró en 23 casos de los 41 (infectados), que sus fracturas consolidaron a las 20 semanas. El mayor porcentaje de infecciones se encontró en las fracturas expuestas en 35 casos (85%), dada la gravedad de las lesiones y la dificultad que existe de realizar el primer desbridamiento y estabilización de la fractura en las primeras 6 horas. En el grupo de las fracturas cerradas se presentaron 6 casos de infección (2%).

No obstante, 16 casos (4%) aunque la fractura consolidó terminaron en osteomielitis.

La relación entre infección vs. tipo de fractura y tipo de implante la vemos en la tabla 4.

Tabla 4. INFECCION VS. TIPO DE FRACTURA E IMPLANTE

Tipo de Implante	Total del implante	Total de infección	Expuestas	Cerradas
C. Bloqueado Clavo no Bloqueado Placa puente Placa ancha Fijador externo	168 118 39 37 46	6 (4%) 17 (14%) 1 (3%) 6 (16%) 11 (24%)	5 (83%) 12 (71%) 0(0) 5 (83%) 8 (73%)	1 (17%) 5 (29%) 1 (100%) 1 (17%) 3 (27%)
Total	408	41	35	6

Se encontraron 5 fracturas que al consolidar presentaron algún tipo de deformidad angular; todos los casos se presentaron en las fracturas fijadas con placas en total 5 casos, 3 deformidades en varo y 2 con antecurvatum. Las deformidades rotacionales menores de 20 grados en 62 casos (15%) nos e cuantificaron.

Se consideró deformidad rotacional, cuando la diferencia con la extremidad sana era mayor de 20 grados. En relación a este parámetro se encontraron deformidades en rotación interna en 7 de los 408 casos (1.7%) y en rotación externa en 16 casos (3.9%). La discriminación de acuerdo al implante la vemos en la tabla 5.

Tabla 5. IMPLANTE VS. DEFORMIDAD ROTACIONAL

Tipo de Implante	Total del implante	Deformidad en rotación interna	Deformidad en rotación externa
C. Bloqueado C. No bloqueado Placa Pte Placa ancha Fijador externo	168 118 39 37 46	1 (0.5%) 2 (1.7%) 2 (5.0 %) 0 2 (4.7%)	3 (1.7%) 6 (5.0%) 3 (7.7%) 2 (5.4%) 2 (4.7%)
Total	408	7	16

Falla en el material de osteosíntesis

No se presentó falla en el material de osteosíntesis en los casos donde se utilizó el clavo intramedular no bloqueado y hubo ruptura del material en 3 casos (1.7%) de los 168 en los que se utilizó clavo intramedular bloqueado como se ve en la tabla 6.

Tabla 6. IMPLANTE VS. FALLA EN EL MATERIAL DE OSTEOSINTESIS

Tipo de implante	Total del implante	Implantes con falla
C. bloqueado Placas puente Placa ancha Fijador externo	168 39 37 46	3 (1.7%) 2 (5.1%) 4 (11%) 2 (4.3%)
Totales	408	11 (2.7%)